山羊和苏打水：NPR

上周，卫生与公共服务部长罗伯特·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.

加维，疫苗联盟 – 接种疫苗超过 世界一半的孩子 在世界许多最低收入国家中，正在为全球疫苗接种工作征集捐款的重大活动。小RFK Jr.决定采取相反的立场。他说，美国将削减未来几年以前承诺的十亿美元。在视频中，他猛击了加维，说：“它忽略了疫苗安全的关键问题。”

他的证据： 学习 从2017年开始。

这项研究研究了西非国家的几内亚 – 比索的儿童，他们接受了DTP疫苗的疫苗 – 用于白喉，破伤风和百日咳，三种潜在的致命疾病。

虽然DTP疫苗已经 储蓄超过4000万 该研究在全球生活中声称，接受疫苗的儿童比其他尚未接受疫苗的孩子更有可能死亡。

我们对RFK Jr.引用的研究有什么了解？这是否令人信​​服地说，加维确实忽略了安全问题？为了回答这些问题，NPR采访了顶级疫苗研究人员 – 包括一些负责研究本研究有关DTP疫苗安全的问题。

关于2017年的研究有什么了解？

2017年的研究发表在同行评审的期刊ebiomedicine上，这是 柳叶刀，备受推崇的医学出版物。研究人员研究了1980年代初接受DTP疫苗的1000多名儿童。

问题不是DTP疫苗是否有效。普遍认为，它在防止这三种致命疾病方面非常有效。

取而代之的是，2017年研究背后的研究人员对另一个问题着迷：DTP疫苗是否导致儿童生病并因其他原因而死？

他们的研究研究了3到6个月之间的婴儿。它声称，与尚未接种疫苗的婴儿相比，接受DTP疫苗以及口服脊髓灰质炎疫苗的儿童在3个月中死亡的可能性高五倍。根据这项研究，其中一些儿童死于呼吸道问题，几个发烧，少数腹泻。还有一些人死于未知原因。

小RFK Jr.称2017年报告是一项“具有里程碑意义的研究”，“五个国际备受推崇的疫苗研究神灵，他们都是强有力的疫苗支持者。”

四名是丹麦的研究人员，另一位来自几内亚 – 比索。 克里斯汀·斯塔尔·本恩博士 和 彼得·阿比博士 – 也是人类学家 – 有两位作者 出版 在过去的25年中。他们没有回应NPR的采访请求。

NPR采访的疫苗专家指出了这项研究的几个问题：

首先：数据很旧 – 真的很旧

尽管该研究不到十年前就出版了，但其依赖的数据是从1980年代初期到40年前的。

“这项研究基于古老的数据。” Beate Kampmann博士是一名疫苗学家和儿科医生，曾是欧洲最大的大学医院之一，柏林大学Charité的全球健康中心科学主任。

“在此期间，疫苗在该国不常用，婴儿死亡的风险极高，” WHO的免疫，疫苗和生物学系主任凯特·奥布莱恩（Kate O'Brien）博士解释说。

从那以后，死亡的年轻人人数急剧下降。

根据来自 世界银行，在1984年，在几内亚 – 比索（Guinea-Bissau），有244个孩子在每1000个孩子中五岁生日之前死亡。在2023年，这个数字降至69。

奥布莱恩说，这意味着当时的任何发现都不适用于当今世界。

第二：两名主要研究人员后来提出了一个不同的发现

Stabell Benn和Aaby（出版了2017年论文）发表了另一本 纸在2022年。它查看了同一西非国家和相同的疫苗，但数据是最近的。这次他们的数据是在2010年至2014年之间收集的。在这项研究中，与以后获得DTP疫苗的孩子相比，他们发现获得DTP疫苗的孩子“对全因死亡率没有影响”。

NPR向健康和人类服务发送了有关这项研究的详细问题清单，以及在2017年研究中提出的所有其他问题。 HHS发言人没有回答特定问题，而是通过电子邮件发送了一封声明，重申了RFK JR在他的视频中所说的话。

该声明的一部分说：“肯尼迪部长认为，全球公共卫生建议不得仅依靠保证，而是依靠持续，独立的审查和严格的辩论。”

第三：研究方法不是理想的

研究了2017年研究的外部研究人员说，研究中提供的信息存在很多差距，并且该方法论很具有挑战性。

研究中的金标准是一项随机对照试验，将研究参与者随机分配以获取疫苗或接受安慰剂。那没有发生在这里。取而代之的是，研究人员只是观察到自然发生的事情。

这种方法是有问题的 保罗·奥菲特（Paul Offit）博士，费城儿童医院疫苗教育中心主任，此前是疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会的成员。他说，您可以想象，如果他们的孩子看上去很病，父母可能会寻找疫苗。但是，也许如果他们病得多，那么他们还是更有可能死亡。

他说：“您必须控制社会经济背景，医学背景，寻求医疗行为的事情 – 这项研究无法控制这些事情。”

另外，Offit说，研究人员通常会提出有关疫苗可能导致这些死亡的解释。但是，他说，这项研究的作者没有提供任何理论。 “您提出的机制是什么？”他问。

几位外部专家说，他们很难理解研究人员实际上的所作所为以及如何分析数据。坎普曼说：“统计方法到处都是。”

她说，尽管作者Stabell Benn没有回应NPR的采访请求，但在2019年的TEDX演讲中，她说，她的结果尚未被医学界接受。 “我想，我花了几年时间掏出头发，猜测为什么这么困难。”她指责两极分化的疫苗辩论，称双方不想考虑与他们立场相反的数据。

第四：今天的疫苗不同

外部疫苗专家说，重要的是要注意，1980年代发出的DTP疫苗 – 并且在2017年研究的数据收集期间正在使用RFK Jr. Cites-与当前版本不同。

坎普曼说，今天的DTP疫苗“是完全不同的”。 五价疫苗 被广泛使用。这种疫苗不仅可以预防白喉，破伤风和百日咳疫苗，而且还可以防止乙型肝炎和乙型肝炎和流感型B型。她说，今天，较旧疫苗的任何可能后果将与今天无关。

第五：”如果有问题，我们可能会知道”

进行2017年研究的研究人员早在2000年就引起了人们对DTP疫苗的担忧。从那时起，外部专家一直在研究这个问题并重新评估所有数据。

这 全球疫苗安全咨询委员会 – 是由世界卫生组织建立的，但独立于谁进行运营 – 敦促谁通过查看在其他国家 /地区收集的数据来测试该DTP疫苗。在孟加拉国，布基纳法索，印度尼西亚和巴布亚新几内亚进行了研究。到2002年，研究完成了，结论已经完成。

根据2002年11月22日在WHO每周流行病学记录中发表的GACVS 6月会议的报告，“研究没有显示DTP疫苗接种的负面影响”。

GACVS有一个特殊的工作组，请查看该问题，报告了回报 在2004年，DTP帮助儿童生存，没有伤害它。再次考虑 2008 进而， 2014年，免疫专家（SAGE）的战略咨询小组（建议WHO的一群独立专家）接受了这一咨询。

2017年的研究作者斯巴特·本恩（Stabell Benn）和现在在谁的奥布莱恩（O'Brien）一样。专家们研究了有关DTP造成无关健康后果的所有研究。他们看过的几乎一半的研究来自几内亚比索团队。这些研究结果混合在一起 – 有些人发现负面影响，而另一些人则没有 – 但贤者团队发现，一致的是研究的。重大的方法论局限性。”

奥布莱恩说，这些群体不断重新评估数据，因为他们愿意了解新信息，但是结论一直是相同的。

“我们有数十亿人接受了接种疫苗（含DTP的疫苗）……几十年来，几代人，人们一直接受这种疫苗。如果有问题，我们可能知道这疫苗吗？”她说。 “如果我们从疫苗接种中退后一步，我们将造成伤害。这将导致死亡。”

坎普曼说：“然后像肯尼迪这样的人把他们的小扑克放进去，拿出了适合其议程的非常具体的研究。”

RFK Jr.公告的后果

小RFK小说说，对加维的所有财务贡献都将被暂停，组织需要“重新获得公共信任”。

全球卫生专家说，这一决定的后果可能是巨大的。

“在所有被削减的全球卫生计划中，这可能意味着比任何人（其他削减）更多的死亡。” Atul Gawande博士，在拜登总统领导下的美国国际发展机构的全球卫生工作中，他在致NPR的电子邮件中。

费城儿童医院的Offit说：“这只是一种怪异。” “可能没有比Gavi更好的公共卫生组织，更有效的公共卫生组织，而且更经济的公共卫生组织。”