总统选举使平价医疗法案重新成为焦点

这是 KFF 健康新闻报道。

医疗保健突然成为总统选举最后冲刺的前沿和中心，其结果将影响《平价医疗法案》(ACA) 及其为超过 4000 万人提供的保险范围。

除了生殖权利之外，医疗保健在竞选活动的大部分时间里一直是一个隐秘的问题。然而，前总统唐纳德·特朗普和他的竞选搭档、俄亥俄州参议员 JD·万斯最近关于《平价医疗法案》可能发生的变化的评论让共和党人面临更严格的审查。

全国各地 1,500 多名医生最近发表了一封信，呼吁特朗普透露他将如何修改《平价医疗法案》的细节，并表示需要这些信息，以便选民做出明智的决定。这封信来自保护医疗保健委员会，一个由医生组成的全国倡导组织。

KFF 健康政策执行副总裁拉里·莱维特 (Larry Levitt) 表示：“值得注意的是，在《平价医疗法案》通过十五年后，我们仍在争论这些基本问题。”KFF 是一家健康信息非营利组织，旗下包括 KFF Health News。 “民主党人希望保护患有已有疾病的人，这需要资金和监管。共和党人希望缩减联邦监管，副产品是保护减少。”

两党的选票对《平价医疗法案》有着截然不同的目标，平价医疗法案是前总统巴拉克·奥巴马领导下通过的一项全面法律，规定了最低福利标准，使更多人有资格享受医疗补助，并确保患有既往健康状况的消费者不会被拒绝获得医疗保险。

副总统卡玛拉·哈里斯此前支持全民医疗保健计划，希望扩大和加强医疗法，即俗称的奥巴马医改法。她支持制定永久性临时增强补贴，以降低保费成本。预计她将敦促国会将医疗补助覆盖范围扩大到迄今为止尚未扩大该计划的 10 个州的更多人。

曾多次尝试废除《平价医疗法案》但未能成功的特朗普在 9 月份的总统辩论中表示，他有“计划的概念”来取代或改变这项立法。尽管由于特朗普在其执政期间多次承诺提供替代医疗保险计划但从未兑现，这句话有点搞笑，但万斯后来提供了更多细节。

他表示，下一届特朗普政府将放松对保险市场的管制——一些健康分析师表示，这一变化可能会提供更多选择，但会削弱对已有疾病的人的保护。他似乎在副总统辩论期间调整了自己的立场，称平价医疗法案对已有疾病的保护措施应该保留。

阿肯色州共和党参议员汤姆·科顿 (Tom Cotton) 告诉 NBC 新闻，此类医疗政策变化可能会作为 2025 年大型税收措施的一部分予以推进。这也可能为医疗补助改革打开大门。

保守派长期以来一直寻求重新制定针对低收入或残疾人的健康保险计划，从目前的制度（联邦政府按公式计算各州医疗补助总费用的百分比）转变为通过整笔拨款或拨款来限制联邦支出的制度。人均资金限额。 ACA 的倡导者表示，这将把大量成本转移给各州，并迫使大多数或所有州随着时间的推移放弃扩大该计划。

民主党人正试图将这些言论变成特朗普的政治责任，哈里斯竞选团队投放广告称特朗普没有取代平价医疗法案的健康计划。哈里斯的竞选团队还发布了一份长达 43 页的报告，名为“特朗普-万斯的医疗保健‘概念’”，声称她的对手将“剥夺患有既往疾病的人的医疗保险，并增加数百万人的医疗费用”。

共和党人过去曾试图废除《平价医疗法案》，但未能成功。相反，该法律变得更受欢迎，共和党对既有疾病保护构成的风险帮助民主党在 2018 年重新控制了众议院。

在 KFF 去年冬天的一项民意调查中，三分之二的公众表示，维持法律禁止向有健康问题的人收取更多医疗保险费用或拒绝承保的禁令非常重要。

哈佛大学卫生政策和政治分析名誉教授罗伯特·布伦登说：“这次选举中的人们关注的是影响他们家庭的问题。” “如果人们相信自己的保险会受到特朗普的影响，那可能很重要。”

万斯在 9 月 15 日接受 NBC 节目“与媒体见面”采访时，试图将这种影响降到最低。

“你想要确保现有的保险（条件）得到承保，你想要确保人们能够获得他们需要的医生，你还想要实施一些放松管制的议程，以便人们可以选择医疗保健计划这适合他们，”他说。

万斯接着表示，确保每个人都得到保障的最佳方式是促进更多选择，而不是让每个人都处于同一个保险风险池中。

风险池是保险的基础。他们指的是共同承担医疗费用负担的一群人。

根据《平价医疗法案》，参与者通常属于同一池，无论其健康状况或既往病史如何。这样做是为了通过使用健康参与者产生的较低成本来控制不健康参与者产生的较高成本来控制每个人的保费成本。将病情较重的人分入自己的池中可能会导致患有慢性疾病的人承担更高的费用，从而可能使他们无法承担承保的经济能力。

哈里斯竞选团队抓住了这一威胁，在最近的报告中表示，“健康保险公司将重新根据你的健康或不健康程度进行歧视。”

然而，一些平价医疗法案的批评者认为，有一些方法可以在不损害承保范围的情况下分离风险池。

前特朗普助手、现任Paragon Health Institute高级研究员的西奥·默克尔(Theo Merkel)表示：“毫不奇怪，出于政治目的，它被夸大了。”Paragon Health Institute是一家右倾组织，致力于健康研究和基于市场的政策建议。

兼任曼哈顿研究所高级研究员的默克尔表示，在承保选项中添加短期计划不会损害 ACA 市场，并将为消费者提供更实惠的选择。特朗普政府延长了这些计划的最长期限，然后拜登将其缩短至四个月。

有资格获得补贴的人可能会购买全面的 ACA 计划，因为在财政帮助下，这些计划是负担得起的。默克尔表示，因此，平价医疗法案市场及其对已有疾病的保护将继续发挥作用。但提供短期计划也将为那些没有资格获得补贴且更有可能购买不合规计划的人提供更实惠的选择。

他还表示，在允许人们在交易所之外购买不符合 ACA 的计划的州，交易所的表现比禁止的州要好。默克尔表示，另一种选择是类似于阿拉斯加运营的再保险计划。根据该计划，国家向保险公司支付非常昂贵的健康索赔费用，这有助于保持保费负担得起。

但平价医疗法案的倡导者表示，将病人和健康人分为不同的保险风险池将使慢性病患者负担不起医疗保险，而让人们购买更长期限的短期医疗计划会适得其反。

“它无法为人们生病时提供保险，”倡导健康法的“保护我们的护理”执行主席莱斯利·达赫说。 “没有理由这样做。这是不合理的，没有经济意义。他们会躲在后面说‘我们正在做得更好’，但这都是不真实的。”

与此同时，哈里斯希望保留暂时扩大的补贴，这些补贴帮助更多人根据《平价医疗法案》获得低价医疗保险。这些帮助约 2000 万人的扩大补贴将于 2025 年底到期，这为希望让补贴用完的共和党人和认为应该永久补贴的民主党人在国会展开激烈争斗奠定了基础。

民主党九月份提出了一项法案，使它们永久化。挑战之一：国会预算办公室估计，这样做将使联邦赤字在 10 年内增加超过 3300 亿美元。

最终，任何一位候选人显着发展或改变平价医疗法案的能力都取决于国会。民意调查显示，共和党在控制参议院方面处于有利地位，而众议院的结果则更加悬而未决。然而，利润率可能会很紧张。无论如何，许多举措，例如扩大或限制短期健康计划，也可以通过行政命令和法规来推进，就像特朗普和拜登所做的那样。