共和党议员们加入了美国总统唐纳德·特朗普（Donald Trump），签署了2025年7月4日在华盛顿特区的一项《美丽的法案法》。该法律包括削减医疗补助，食品援助和其他社会安全网计划的资金。
Samuel Corum/Getty图像
隐藏字幕
切换标题
Samuel Corum/Getty图像
医生，医院和健康保险公司数周已向共和党立法者发出可怕的警告，即数百万人将失去健康保险，如果医院削减医疗补助资金以帮助支付唐纳德·特朗普总统的巨额税收和支出账单，他们将关闭。
但是共和党人忽略了这些恳求，进行了更深入的削减，并于7月3日将立法送往白宫，第二天特朗普在那里签署了该立法。
该法律的通过标志着一些卫生行业的最大参与者罕见的政治损失。统一后，医生，医院和保险公司已经站在华盛顿最强大的游说部队中，并且在阻止或强迫立法的变更方面有很长的记录，这可能会对他们进行财务伤害。
但是，在特朗普在不到两个月的时间内通过共和党的投票，特朗普的大规模法案通过国会竞选之后，卫生行业的游说者正在呼吸并评估损失。
几个游说者提供了各种理由，无法避免进行大幅度削减医疗补助，这是9000亿美元的国家联邦健康保险计划，涵盖了低收入和残疾人，占医院护理所有支出的19％。 。但是几乎所有人都同意，共和党议员更担心激怒特朗普，而不是面对回国当地医院和选民的反对。
“成员更害怕特朗普发出的主要挑战，而令人失望的当地选民可能会发现自己的医院必须关闭，否则他们的保险费可能会上升。” Venrock Venrock曾在奥巴马政府任职的合伙人Bob Kocher说，他指的是2026年中期的选举初选。
考虑一下参议员汤姆·蒂利斯（RN.C.）发生了什么。特朗普因削减了医疗补助而进入参议院宣布反对该法案后，特朗普威胁要支持挑战者明年对阵蒂利斯。此后不久，蒂利斯宣布退出政治。
对ACA的酸味
但是其他因素在起作用。
卫生行业向立法者的警告可能被驳回，因为共和党人将医院，卫生中心和其他卫生保健提供者团体视为《平价医疗法案》的强大支持者，这是被称为奥巴马医改的法律，该法律被认为是数十年来民主党人最大的家庭成就。
ACA将政府健康保险扩大到以前不符合条件的数百万人。没有共和党人投票支持。
科彻说：“医院对ACA的支持使共和党人感到沮丧，因此，医院的善意储备少于过去。”
社区卫生计划联盟首席执行官塞西·康诺利（Ceci Connolly）表示，她的游说团队在国会山与立法者及其员工一起度过了额外的时间，引起了人们对立法如何损害医疗保健覆盖范围的担忧。
她说：“国会中共和党人几乎有一个压倒性的意义，为特朗普总统带来了重大胜利。”她的小组代表了在约40个州提供覆盖范围的健康计划。 “这取代了他们的一些关注，勉强和犹豫。”
康诺利说，她一再听到共和党议员的消息，重点是提出特朗普的竞选承诺，以延长2017年减税。
她说，一些温和成员的担忧帮助了一个让步：一项耗资500亿美元的基金，以帮助农村医院和其他健康提供者。
她说，这笔钱可能使一些立法者更容易支持一项账单，该法案总共削减了十年来超过1万亿美元的削减。
游说在某些方面取得了成功
另一个转折：她说，许多新的立法者显然仍在学习医疗补助。
她说，共和党人似乎还渴望减少医疗补助和负担得起的医疗法案市场覆盖范围的范围，这两种计划在大流行期间和拜登政府期间都飙升至创纪录的水平。特朗普的法律要求各州至少每六个月至少每六个月验证医疗补助的资格，并结束对市场计划的自动注册。
代表营利性医院的长期健康游说者兼首席执行官查尔斯·奇普·卡恩（Charles“ Chip” Kahn）表示，该行业的信息在国会山上听到了。但是，由于该法案处理了许多其他问题，包括减税，边境安全和能源，因此立法者必须决定潜在的健康覆盖损失是否更重要。
这与2017年共和党人试图废除奥巴马医改但失败的情况大不相同。卡恩说，特朗普的2025年措施不是健康改革法案，也不是一项健康法案。
它“给我们带来了不幸的结果。”
卡恩说，有一些成功。
行业游说确实阻止了联邦政府减少其在ACA下扩大医疗补助的州的支出份额。医院和其他医疗补助倡导者还说服国会不要向各州限制该计划的开放式联邦资金。两项措施都将在额外的医疗补助资金削减方面增加数十亿美元。
新法律不会改变医疗补助的资格规则，也不会改变其利益。但这确实规定，各州要求大多数通过ACA扩张获得承保范围的医疗补助人员，以记录他们每月工作或志愿者80小时的工作，国会预算办公室预测，一项规定将导致约500万人到2034年失去承保范围。
提供者减税延迟
该法律还限制了使用数十年来对健康提供者征税的系统来利用额外的联邦医疗补助资金。这是医院行业的另一个损失，这支持了这种做法，因为它导致了医疗补助的付款更高。
医疗补助通常比私人保险和医疗保险要支付的费用较低，即私人保险和医疗保险，该计划是65岁及以上的人以及残疾人的计划。但是由于提供者税，根据医疗保健基金会，非营利性的非营利组织英联邦基金会说，在医疗补助下，一些医院的支付比医疗保险要多。
卡恩（Kahn）认为，保守的智囊团帕拉贡卫生研究所（Paragon Health Institute）及其首席执行官布莱恩·布拉斯（Brian Blase）推动了提供者税构成合法化的“洗钱”的论点。布拉斯（Blase）在他的第一任期内就卫生政策提供了建议。
一位要求扣留他的名字以避免专业报应的医院高管说，这一信息 – 某些设施利用这次戏来增加了他们的利润 – 共和党议员引起了共鸣。他说：“他们认为一些医院在经济上表现不错，不想奖励他们。”
尽管如此，卡恩仍在年底退休，他说，他很高兴参议院延迟了减税的实施，直到2028年。这将使卫生行业有机会推动法律的变革，他在2026年的中期大选之后，以及国会权力平衡的可能改变。
Desoto地区医疗中心首席执行官托德·埃普勒（Todd Eppler）在路易斯安那州东北部农村地区曾希望国会通过该法案的最初版本，其中不包括削减提供商税收资金。但他说，位于众议院议长迈克·约翰逊（Mike Johnson）地区的曼斯菲尔德医院的任何影响都将被500亿美元的农村健康基金所抵消。
埃普勒说：“我很高兴我们最终到了。” “我认为他们听了农村医院。”
数以百万计的广告反对该法案
医院几十年来一直认为，联邦政府对医疗补助或医疗保险的任何削减都会损害患者并导致服务减少。由于医院通常是国会地区最大的雇主之一，因此行业领导者通常也警告潜在的失业。这样的论点通常会让立法者停下来。
但是这次，该消息几乎没有吸引力。
一位卫生行业游说者要求不要被确定坦率地说话而不会冒险，他说，国会山对医院可以承受削减资金的感觉。
但是，人们还认为，包括美国医院最大的游说组织在内的贸易团体可能会更有效。他说：“人们非常担心AHA的陈述太软，太少，太晚了。”
AHA帮助领导了一个医院组织的联盟，该组织花费了数百万美元在电视广告上针对GOP法案。它的总裁兼首席执行官里克·波拉克（Rick Pollack）在众议院对立法进行投票之前的一份声明中说，医疗补助的削减将是“对我们国家最脆弱的公民和社区的健康和福祉的毁灭性打击”。
波拉克在向KFF健康新闻的一份声明中说，减税的上诉驱使共和党议员通过法律。
他说：“医院和卫生系统不懈地倡导保护数百万人的覆盖范围和访问权限。” “我们将继续提出这些关键问题，以减轻这些建议的影响。”
美国最大的医生贸易组织美国医学协会也反对削减医疗补助和其他联邦卫生计划的资金。它的总裁鲍比·穆卡马拉（Bobby Mukkamala）在7月1日的声明中说，这些变化“将把成本转移到各州，特别是向医师和医院转移到农村医院和医师实践时努力努力保持门开放的时候提供无偿护理。”
但是AMA还专注于为医生获得更高的医疗保险费用。该法律最终包括2026年医生一次性的2.5％Medicare Pay Bump。这并不是一场胜利，因为它遗漏了房屋版本的永久付款解决方案，这将使医生支付与医疗通货膨胀率有关。穆卡马拉（Mukkamala）指出了临时升降机，但称其为“远远远远远远没有保留对美国老年人的照顾”。
全国社区卫生中心协会首席政策官乔·邓恩（Joe Dunn）表示，他的组织今年不懈地努力，以防止更深层的医疗补助削减，这将在经济上损害非营利性诊所。卫生中心管理员于2月访问了华盛顿，拨打了数千个电话，并向国会议员发送了电子邮件。
一个回报是，卫生中心免于法律要求，即提供者向一些医疗补助人员收取最高35美元的服务的费用。
但邓恩说，归根结底，许多共和党议员和参议院成员只是想完成该法案。他说：“他们朝着满足总统的时间表和目标的方向。”
KFF的首席华盛顿通讯员朱莉·罗夫纳（Julie Rovner）为这份报告做出了贡献。
KFF健康新闻 是一家国家新闻编辑室，生产有关健康问题的深入新闻业，是 KFF。
关键词：