为了工作，他需要他的药物和医疗补助，所以他没有透露自己的所有收入：镜头

蒙特·米苏拉（Missoula） – 随着国会共和党人在特朗普总统的预算法案中最终确定了医疗补助的工作要求，一位依靠政府补贴的健康覆盖范围的人试图哄骗他的旧车，在八个小时的班次转移后开始制作三明治。

詹姆斯问，只有他的中间名被用来讲述他的故事，以便他不会失去健康保险或被指控犯有医疗补助欺诈。他在成瘾治疗计划的几周内找到了他的食品服务演出。那个在30多岁的男人说，他的老板“并没有失望”。

“我是一个好工人，”他笑着说。

詹姆斯（James）可以通过处方药来帮助他稳定自己的生活，并通过医疗补助（Medicaid）（涵盖低收入或残疾人）的州联邦保险计划来承担这份工作。这些药物遏制了他对酒精的渴望，并治疗长期存在的疾病，加剧了他的成瘾，包括躁郁症和失眠症。

但是自从他的工作时间增加以来，他几个月就没有资格参加该计划，并且每小时收到约1美元的薪水。他的收入资格限额每年约为21,000美元，每周约50美元。

“伪造数字”

詹姆斯说，尽管他加薪，但他仍在努力支付例行费用，例如保持汽车运行并支付电话账单。他说，即使通过《平价医疗法案》的市场或工作的健康保险计划，他即使在最便宜的保险计划中也无法负担得起他所需要的护理。即使每月支付60美元的睡眠药物（他每天服用的六项处方之一）也太贵了。

詹姆斯说：“我只看到了一种选择。” “抚养数字。”

詹姆斯没有向该州报告他的新收入。这使他与国会共和党人矛盾，他们声称该系统充满了浪费，欺诈和虐待，从而为医疗补助增加了障碍。但是詹姆斯不是一个坐在沙发上玩电子游戏的人，是众议院议长迈克·约翰逊（Mike Johnson）的类型，其他人说，他们试图施加工作要求时会瞄准。

一个令人困惑的系统

医疗补助为美国超过7000万人提供健康覆盖范围和长期护理。那些研究安全网络系统的人说，参与者犯有欺诈以利用该报道极为罕见。实际上，研究表明，有资格的人没有参加医疗补助，这可能是因为该系统令人困惑。根据KFF的分析，包括KFF健康新闻在内的健康信息非营利组织KFF的一项分析显示。

那些过渡医疗补助的人可以通过《平价医疗法案》的市场有资格获得其他补贴或低价的健康计划。但是，就像詹姆斯案一样，这样的计划可能会在涵盖什么护理方面存在差距，而且更全面的私人计划可能太昂贵了。因此，詹姆斯和许多其他人发现自己在工作太多以获得医疗补助的资格之间被抓住了，但赚取的薪水太少，无法为自己的医疗保健付费。

黯淡的选项

詹姆斯认为自己是爱国者，并说人们不应该“利用政府资金来懒惰”。他同意共和党的论点，即如果能够接受医疗补助，他们应该工作。

政府的工作时间掩盖了他的工作时间，尤其是因为他觉得他必须撒谎才能获得使他工作的医疗服务。

詹姆斯说：“我不想成为欺诈。我不想死。” “这些不应该是仅有的两个选择。”

7月4日，特朗普签署了法律，这是主要的税收和支出法案，这使得低收入工人更难获得医疗补助。这包括要求受益人上班或上学并添加文书工作，以证明他们每六个月在工作中达到最低小时数。

哈佛大学的卫生经济学家本·索默斯（Ben Sommers）说：“无论他们是否按照规则打球，这都会伤害人们。” “我们看到这种非常勤奋的人的侮辱，他们真正挣扎着，并从一个帮助他们保持活力的计划中受益。”

詹姆斯说，他最初拒绝加薪，因为他担心失去医疗补助。在找到工作后，他以前曾在他的康复计划中大约一个月的时间开始报道。詹姆斯说，要呆在他原本无法负担的清醒生活的计划中，他在工作中丢下了足够的时间来要求医疗补助，然后很快又捡起了几个小时。他说，如果他没有赚更多的钱，他就没有机会节省足够的钱来从治疗计划毕业后找到住房。

詹姆斯说：“如果你留在泥泞中，他们会给你一个骨头。” “但是你必须呆在那里。”

一个常见的困境

这个问题 – 变得足够成功，可以突然失去医疗补助 – 很普遍。在密歇根大学研究政府援助的帕梅拉·赫尔德（Pamela Herd）说，这被称为“福利悬崖”。

赫尔德说：“只是某人获得了一美元的加薪并没有任何意义。

她说，存在一个名为“连续资格”的部分解决方案，该解决方案保证了个人在特定时期（例如一年或更长时间）的医疗补助覆盖范围。目的是让人们有时间在赚更多的钱时进行调整。连续资格还有助于保持低收入小时的低收入工人的覆盖范围，并且每月的薪水变化。

但是国会已经朝另一个方向发展。根据新法律，决策者将有资格的成年人的资格限制为每六个月。赫尔德说，这将使更多的人进入该计划的资格悬崖，在这种悬崖上，他们必须在失去覆盖范围或在工作中降低工作时间之间做出决定。

赫尔德说：“这将是一场噩梦。”

对于患有慢性病的人，例如蒙大拿州的詹姆斯，这些联邦变化将特别困难。

不久前，詹姆斯（James）不会违反访问医疗补助的规则，因为他的州有12个月的连续资格。但是在2023年，蒙大拿州开始要求参与者在10天内报告其收入的任何变化。

詹姆斯为自己走了多远而感到自豪。大约一年前，他的身体正在崩溃。他不能没有威士忌就不能拿着勺子吃早餐 – 他的手太硬摇了。他有酒精引起的癫痫发作。他说，他最不健康的时期的记忆闪烁着：被戴在担架上，忧虑的房东，救护车灯在后台。

詹姆斯最近从他的治疗计划毕业。当他和女友试图找到一个负担得起的出租地点时，他和一个亲戚在一起省钱，尽管即使有医疗补助，发现住房对他来说也很舒适。他正在兼职上课，成为一名有执照的成瘾辅导员。他的梦想是帮助他人生存成瘾，他还认为这一职业是摆脱贫困的道路。

对詹姆斯来说，他所有的进步都在保留医疗补助时间更长的时间。

他说：“每次我收到一封邮件时，我都会害怕我会打开它，它会说我不再有医疗补助了。” “我一直担心它会消失的。”

截至7月中旬，官员们并没有注意到他每周赚取的50美元。

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