2025 年 11 月 12 日，佛罗里达州迈阿密一家保险机构外悬挂着奥巴马医改标志。
乔·雷德尔 |盖蒂图片社
随着奥巴马医改税收抵免计划将于今年年底到期，共和党人正在提出旨在降低医疗保健成本的新替代方案。
他们这样做的窗口正在迅速关闭——这让美国中产阶级在平衡中变得不确定。
财政部长斯科特·贝森特 (Scott Bessent) 表示，预计白宫将于本周发布一项公告，讨论更新或取代《平价医疗法案》增强型保费税收抵免的努力。
“我们相信医疗保健将会下降，”贝森特在周日的“会见媒体”节目中接受采访时表示。 “我们将在下周看到有关此事的公告。”
对于莎娜·维尔斯特根和她的丈夫来说，这个消息来得不够快。这对夫妇通过 ACA 交易所购买保险，如果国会不延长增强型税收抵免，他们的家庭计划将在 2026 年面临 50% 的保费上涨。
来自威斯康星州麦迪逊市的健身教练维尔斯特根说：“我们一直在考虑我们的开支，现在情况很艰难，因为一切都已经非常昂贵了，”几乎没有削减成本的空间。“我们正在考虑孩子们做的一些活动以及类似的事情。”
Verstegen 在政府关门期间前往华盛顿，倡导为像她的家人这样的中产阶级 ACA 注册者提供财政支持。自从政府重新开放以来，她一直在警惕地关注国会山围绕所谓的奥巴马医改税收抵免的讨论。
“我很高兴立法者终于坐到谈判桌上，讨论如何让医疗保健变得更加负担得起。令我沮丧的是，只有不到一个月的时间来做一些事情，”她说。
参议院多数党领袖约翰·图恩, RS.D. 向民主党人承诺，众议院将在 12 月中旬就延长增强型税收抵免进行投票，作为结束创纪录的长期政府关门协议的一部分。
12 月 15 日是大多数美国人签署 2026 年平价医疗法案 (ACA) 保险的最后期限，随着国会回家过感恩节休会，人们对奥巴马医改信贷资金或这些补贴的形式尚未达成共识。
共和党提议现金支付
众议院的一些共和党人签署了一封两党信函，敦促参议院领导层进行包括参众两院成员在内的谈判，以找到将增强型税收抵免延长一年的方法。
这些补贴是在新冠病毒大流行期间颁布的，通过将中产阶级的保费支付比例限制在收入的 8.5% 来为他们提供援助。
据无党派政府问责办公室称，延长税收抵免的成本每年超过 300 亿美元。
唐纳德·特朗普总统反对延长奥巴马医改税收抵免，他说这种税收抵免为“吸钱”的保险业提供了资金，他在他的真相社交平台上发表的一篇文章中表示，“我唯一支持或批准的医疗保健是将钱直接返还给人们。”
佛罗里达州共和党参议员里克·斯科特 (Rick Scott) 提出了一项法案，通过名为“特朗普健康自由账户”的健康储蓄账户向 ACA 注册者提供现金，他们可以用该账户支付保费和医疗费用。根据该法案，付款将从 1 月 1 日开始生效。
目前的 ACA 补贴以中档白银计划为基准承保选项。根据健康政策组织 KFF 的数据，这些计划的平均免赔额略高于 5,000 美元。
路易斯安那州共和党参议员比尔·卡西迪 (Bill Cassidy) 提议将较低级别的铜牌计划作为增强补贴的基准，同时提供现金来抵消较高的铜牌计划免赔额。根据 KFF 的数据，青铜级计划的免赔额平均超过 7,000 美元。
卡西迪周一告诉 CNBC 的“Squawk Box”节目，他的提案将为较低级别的计划提供补贴，将自付费用限制在与拜登时代提案类似的水平。
“但我们使用的是更便宜的政策，所以更容易做到，”他解释道。 “这让我们可以将储蓄存入健康储蓄账户。”
在没有增强税收抵免的情况下从基准银牌计划降级为铜牌计划不会为参保者节省太多钱。
例如，根据 KFF 的保费计算器，佛罗里达州一对年收入 86,000 美元的 60 岁夫妇将有资格享受 2026 年铜级计划的 0 美元保费以及增强的税收抵免。如果没有信贷，相同的计划每月费用为 2,169 美元，或每年超过 26,000 美元。
与时间赛跑
国会因感恩节休会而休会，距离立法日程只剩不到一个月了。
乔治城大学健康保险改革中心联席主任萨布丽娜·科莱特 (Sabrina Corlette) 表示，HSA 资助措施不仅获得通过，而且在明年开始实施保险覆盖范围，这可能是不可能的。
Corlette 表示：“从概念上讲，他们正在谈论的是对 ACA 市场和税收抵免运作方式的彻底重组，距离人们必须支付 1 月份保费才能实现其承保，我们实际上还有几天的时间。”
奥斯卡健康 首席执行官马克·贝托里尼(Mark Bertolini)表示，从长远来看，他支持政府或雇主向消费者提供现金以在市场上购买自己的保险的国家计划，但扩大增强型税收抵免现在是最有意义的。
贝尔托里尼说：“我认为这就是他们解决这个问题的方式，这样他们就能度过中期选举，并且有时间制定一个完整的计划。”
注册者面临 12 月 15 日截止日期
无论税收抵免是否延长，签署 2026 年保险的截止日期目前仍然确定。对于那些在healthcare.gov 交易所注册的人来说，距离这个活动只有三周的时间了。在一些国营交易所，例如加利福尼亚州和马萨诸塞州的交易所，截止日期是 1 月 31 日。
2026 年奥巴马医改保费飙升，因为保险公司预计一些参保者将退出市场，部分原因是延长增强型保费税收抵免的不确定性。
Oscar Health 一直在与保险经纪人合作，向其会员提供更实惠的计划。
“我们相信，在受增强补贴影响的人群中，我们可以向其中 85% 的人出售产品。而现在，我们所看到的情况可能说明了更多，”贝尔托里尼说。
KFF 负责卫生政策的执行副总裁拉里·莱维特 (Larry Levitt) 表示，即使国会未能在年底前通过保费减免措施，参保者也应考虑在 12 月 15 日截止日期之前注册，因为特朗普政府收紧了公开注册之外的注册规则。
“保费仍然是按月计算的，所以你要承担一个月的保费。如果负担不起，你可以随时退出，但如果你不注册，你就不能再回来，”莱维特说。
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