3 月 21 日，参议院多数党领袖查尔斯·舒默（纽约州民主党人）（右）在美国国会大厦出席平价医疗法案通过 14 周年纪念活动时与众议院少数党领袖哈基姆·杰弗里斯（纽约州民主党人）进行交谈。 2024 年在华盛顿特区。
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在谈到《平价医疗法案》时，“废除并取代”长期以来一直是共和党的口头禅。
如今，情况已经不那么严重了。
“我不会竞选终止平价医疗法案，”前总统唐纳德·特朗普在三月份的《真相社会》帖子中写道。在 9 月 10 日的总统辩论中，特朗普再次表示他不打算取消该计划。也就是说，除非他能够“提出一项计划，该计划将让我们的人民、我们的人民付出更少的钱，并提供比奥巴马医改更好的医疗保健。”
一位候选人在 2016 年 10 月表示，真正的改变“始于立即废除并取代被称为奥巴马医改的灾难”，这是一个引人注目的转变。
它还表明前总统巴拉克·奥巴马标志性的医疗保健立法在美国人的生活中已经变得多么根深蒂固。 KFF 最近的一项民意调查发现，大约 60% 的美国人对 2010 年医疗保健法持赞成态度。 2024 年，在 ACA 市场上注册的人数创历史新高，超过 2000 万人。
KFF 副总裁兼平价医疗法案 (ACA) 项目主任辛西娅·考克斯 (Cynthia Cox) 表示，尽管对该计划的生存威胁似乎消退，但共和党和民主党对于医疗保健法未来的作用仍存在深刻分歧。
“当你询问改进平价医疗法案的方法时，对于这可能意味着什么有很多不同的解释，”考克斯说。 “一个人的进步可能是另一个人的削弱。”
奥巴马医改可能会发生以下情况，具体取决于谁入主白宫，以及哪些政党在 11 月赢得参众两院多数席位。
民主党将推动扩大补贴
考克斯说，如果民主党设法在参议院保持微弱多数，或者推翻共和党控制的众议院，他们可能会将延长平价医疗法案的强化补贴作为首要任务。这项由政府支持的援助最初是在 2021 年疫情期间根据《美国救援计划》获得通过，后来在 2022 年《通货膨胀削减法案》中延长，预计将于 2025 年底到期。
就哈里斯而言，她明确表示她希望继续增加财政援助，这大大降低了在 ACA 市场上购买保险的人们的保险成本。根据考克斯提供的粗略估计，年收入 60,000 美元的个人现在每月保费为 425 美元，而增强补贴之前为 539 美元。与此同时，一个年收入约 12 万美元的四口之家目前每月支付 850 美元，而不是 1,649 美元。
考克斯说：“无论谁赢得选举，都不清楚这些补贴是否会延长。”
哈里斯竞选团队发言人约瑟夫·科斯特洛重申，副总统希望看到增加的补贴保持不变。
科斯特洛说：“哈里斯副总统正在努力改善医疗保健并降低成本，她的计划的一部分包括提供永久积分，为数百万美国人每年平均降低约 800 美元的医疗保健保费。”
哈里斯竞选团队周一发布了一份报告，描绘了假想的特朗普政府领导下医疗保健的可怕景象。竞选团队的这份报告基于保守派执政蓝图“2025 年计划”（特朗普已否认该蓝图），以及全面废除《平价医疗法案》（特朗普对此有所退缩）。尽管如此，该报告警告说，如果采取最严厉的政策，大约 500 家乡村医院可能会关闭，数百万美国人可能会失去医疗保险。
特朗普竞选团队没有回复置评请求。
2021 年 1 月 28 日，佛罗里达州迈阿密，一名行人走过领先保险公司，该机构根据平价医疗法案（也称为奥巴马医改）提供保险。
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考克斯说，如果民主党成功地维持了增加的补贴，他们可能会将注意力转向为市场保单持有人提供更深入的救济。尤其是免赔额仍然很高。 KFF 发现，到 2024 年，平均 ACA 计划免赔额（即一个人在承保开始之前必须支出的金额）将超过 3,000 美元，其中一些计划免赔额超过 7,000 美元。
考克斯说：“这可能是民主党感兴趣的地方：增加对费用分摊援助的补贴，以降低免赔额。”
专家表示，迄今为止拒绝采纳平价医疗法案医疗补助计划扩展的其余 10 个州可能会成为民主党的另一个焦点。
根据奥巴马医改，联邦政府为各州提供几乎所有资金，以扩大免费医疗保险的资格范围。但在 2012 年，最高法院裁定国会要求各州扩大医疗补助范围，这超出了其宪法权力——这是该法律旨在提高覆盖率的主要方式之一。
但乔治城大学麦考特学院健康保险改革中心联席主任萨布丽娜·科莱特表示，民主党议员可以鼓励德克萨斯州、怀俄明州和佛罗里达州等坚持抵制的州通过缩小联邦资金缺口来扩大医疗补助覆盖范围公共政策。目前，联邦政府承担了该州90%的扩张成本。
斯坦福大学韦恩和乔迪·库珀曼经济学教授马克·杜根 (Mark Duggan) 表示：“说服这 10 个州将帮助数百万人负担所需的医疗费用。”
共和党人可能会尝试削减计划成本
共和党人和特朗普也倾向于抱怨平价医疗法案太贵。但考克斯说，他们的重点是纳税人的账单。
“这经常是争论的焦点，”她说。 “谁应该花这笔钱：联邦政府，还是病情较重或没有保险的人？”
她说，降低该计划成本的最简单方法是让增强的补贴到期，并补充说“如果共和党人保住众议院或参议院，这种情况就可能发生。”
根据国会预算办公室的估计，永久延长增强补贴每年可能花费约 250 亿美元。
考克斯说：“这是共和党人对延长期限的担忧。”
国会预算办公室估计，如果取消援助，大约 380 万人将失去医疗保险。那些维持保险的人可能会支付更高的保费。
当您询问改进 ACA 的方法时，对于这可能意味着什么有很多不同的解释。
辛西娅·考克斯
KFF 副总裁兼 ACA 项目主任
专家表示，平价医疗法案扩大医疗补助覆盖范围可能是共和党议员和特朗普削减成本措施的另一个目标领域。
KFF 副总裁兼医疗补助和未参保项目主任罗宾·鲁多维茨 (Robin Rudowitz) 表示，最近共和党的提案呼吁减少联邦政府对各州医疗补助的资助。这些计划可能导致扩大医疗补助覆盖范围的联邦资金匹配率从 90% 削减至 50%。
鲁多维茨说：“这将是一个巨大的成本转移，因此各州可能面临限制保险范围的艰难决定，导致扩张群体中的许多人没有负担得起的保险选择，并且可能没有保险。”
专家表示，上届特朗普政府还增加了不符合平价医疗法案的健康保险选项的可用性，包括短期计划。共和党在 11 月份的巨大胜利可能会导致同样的情况重演。
考克斯说，这些计划的支持者表示，它们允许保险公司向消费者提供较低的每月保费，因为他们不需要承保那么多服务。与此同时，这些计划可以拒绝患有已有疾病的人或向他们收取更高的费用。特朗普执政期间，短期计划的入学人数激增。
Corlette 说，这对于平价医疗法案的支持者来说是一个令人不安的动态。科莱特说，这是因为这些计划从市场上“吸走”了更年轻、更健康的人。
她说：“风险在于，平价医疗法案计划将只为病人提供服务，而这不是一个可持续的保险市场。” “随着时间的推移，平价医疗保险的保费将会不断上涨。”
共和党副总统候选人参议员 JD 万斯最近暗示将建立一个医疗保健系统，就像科莱特所表达的担忧一样。
万斯在 9 月于北卡罗来纳州罗利举行的竞选集会上表示：“我们将在医疗保健系统中实际实施一些监管改革，让人们能够选择适合自己的医疗保健计划。”
这位俄亥俄州参议员表示，他们“允许健康状况相似的人处于相同的风险池中”。
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