特朗普的税法将如何影响医疗补助，ACA计划和医院：射击

根据非党派国会预算办公室的说法，特朗普总统的“一项大型账单”将联邦对医疗补助和负担得起的护理法市场的支出减少了约1万亿美元，这威胁了数千万美国人的身体和财务状况。

参议院周二通过的法案将扭转拜登和奥巴马政府的许多健康覆盖范围的收益，其政策使数百万人更容易获得医疗保健，并降低了美国未投保的率来记录低点。

CBO估计，参议院计划削减医疗补助和ACA市场资金的计划可能会导致近1200万人到2034年没有保险。反过来，这将损害医院，疗养院和社区卫生中心的财务状况，这将不得不吸收更多治疗无保险人的成本，并可能迫使他们减少服务和员工以及近距离设施。

该立法即将接近特朗普的办公桌，尽管首先参议院和众议院必须批准相同的版本。根据众议院多数鞭子汤姆·埃默（Tom Emmer）的说法，众议院在5月通过了自己的版本，预计将考虑参议院的版本。

共和党计划可能会影响医疗保健的五种方式。

1。许多人必须努力留在医疗补助

医疗保健支出最深的削减措施来自拟议的医疗补助工作要求，这将削减不符合新就业或报告标准的数百万参与者的覆盖范围。

在40个州和华盛顿特区，所有这些都根据《平价医疗法案》扩大了医疗补助，一些医疗补助人员必须定期提交文书工作，以证明他们正在工作，志愿服务或上学至少80小时，或者他们有资格获得豁免，例如照顾小孩。

该法案的要求将不适用于尚未扩大医疗补助的十个主要领导的州中的人们。

健康研究人员说，该政策对就业影响不大。据KFF称，大多数没有获得残疾福利的工作年龄医疗补助人已经有效，正在寻找工作或无法做到这一点，因为他们有残疾，上学或照顾家庭成员。

具有工作要求的国家实验困扰着行政问题，例如符合条件的入学者对文书工作问题的覆盖范围以及预算超支。佐治亚州预算与政策研究所的数据，佐治亚州正式启动的佐治亚州工作要求耗资超过9000万美元，其中只有2600万美元用于健康福利。

耶鲁大学公共卫生学院教授Chima Ndumele说：“隐藏的成本是天文学的。”

2。减少现金意味着农村社区的照顾较少

针对国家的皮带紧密可以转化为更少的医疗服务，医疗专业人员，甚至医院，尤其是在农村社区。

共和党的计划将减少一种被称为提供者税的做法，即几乎每个州都使用数十年来增加医院，疗养院和其他提供商以及私人管理公司的医疗补助付款。

各州经常使用通过税收产生的联邦资金向机构支付的支付比医疗补助原本要多得多。 （与医疗保险和私人保险相比，医疗补助通常支付最低的护理费用。）

医院和疗养院说，他们使用这些额外的医疗补助来扩展或增加新服务并改善所有患者的护理。

农村医院通常以薄薄的利润率运作，并依靠医疗补助税来维持它们。 CECIL G. SHEPS卫生服务研究中心的研究人员检查了众议院法案，得出结论认为，这将使300多家农村医院（其中许多医院在肯塔基州，路易斯安那州，加利福尼亚州和俄克拉荷马州）都将其推向服务减少或关闭。

共和党参议员在其法案版本上筹集了一笔500亿美元的资金，以缓冲对农村医院的打击。

3。ACA覆盖范围将变得更难获得并保留

对于那些拥有ACA市场覆盖范围的人，共和党计划将使入学和保留计划变得更加困难。

市场保单持有人每年都必须更新其收入，移民状况和其他信息，而不是被允许自动重新发明 – 今年有超过1000万人做到了。他们还将有更少的时间参加；该法案将年度公开注册期缩短了大约一个月。

在此期间之外申请承保范围的人们（例如，因为他们失去工作或其他保险，或者需要在现有保单中添加新生儿或配偶）必须等待所有文件进行处理，然后才能获得政府补贴以帮助支付每月的保费。今天，他们在申请过程中最多获得90天的保费帮助，这可能需要数周的时间。

共和党议员和一些保守的政策智囊团，包括帕拉贡卫生研究所（Paragon Health Institute），说需要进行更改以减少欺诈性入学率，而对手则说这是撤消奥巴马医改的最新尝试。

该立法也不要求扩大在19日期大流行期间提供的更慷慨的补贴。如果国会不采取行动，这些增强的补贴将在年底到期，导致明年的保费平均上涨75％。

4。医疗补助上的人会付更多的钱去看医生

许多医疗补助人员可以期望为约会支付更多的自付费用。

该法案将要求扩大医疗补助的州，如果他们的收入在联邦贫困水平之间（今年为15,650美元）和此金额的138％（$ 21,597），则将其收入为某些服务收取高达35美元的费用。

在寻求医疗服务时，医疗补助的参与者通常不会付任何费用，因为研究表明，即使是小额支付的费用也会促使低收入人士放弃需要护理。近年来，一些州为某些服务增加了10美元的费用。

该政策不适用于寻求初级保健，心理保健或滥用药物治疗的人们。参议院法案将允许各州为寻求急诊室的非女性护理提供更高的成本分配。但是，如果医疗补助患者无法付款，则医院和其他提供者可能会付诸实践。

5。一些移民将无法访问补贴的ACA计划

共和党计划可能会导致至少有成千上万的移民，包括寻求庇护者，贩运和难民的受害者，通过减少使保费负担得起的补贴来失去其ACA市场覆盖范围。 （注意：限制不适用于绿卡持有人。）

根据加利福尼亚州，马里兰州和马萨诸塞州的市场总监以及健康分析师的说法，由于该计划下的补贴的移民往往比美国总人口年轻，因此他们的退出将留下一个更老，病态和成本更高的市场参与者人口，进一步推动市场保费。

倡导组织美国难民委员会执行董事约翰·斯洛克姆（John Slocum）在一份声明中说。

该法案的众议院和参议院版本都反映了特朗普政府对移民的限制性方法。但是，由于它不符合参议院的规定，因此该立法将不包括一项提案，该提案将减少联邦医疗补助付款给加利福尼亚州，这些州使用自己的钱来覆盖没有法律地位的移民。

KFF健康新闻负责人华盛顿通讯员朱莉·罗夫纳（Julie Rovner）贡献了报告。

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