美沙酮新规则方便阿片类药物成瘾治疗：注射

今天获得美沙酮应该比几十年前更容易。

2024 年 4 月，联邦政府放宽了有关阿片类药物成瘾治疗的一些规定。

但许多患者仍然没有从这些变化中受益。

30 岁的凯莉安·凯泽 (Kellyann Kaiser) 是那些一直热切等待更多获得美沙酮的康复者之一。她说她从 13 岁到 20 多岁就对阿片类药物上瘾。她尝试了几种不同的成瘾药物，包括丁丙诺啡和纳曲酮。

“我认为只有美沙酮才能让我清醒，”她说。 “如果没有那个，我想我仍然会使用。”

但对她来说，每天服用这种粘稠的粉红色液体来缓解她对阿片类药物的渴望和戒断症状并不总是那么容易。起初，她必须开车一个小时从马萨诸塞州西部的家到美沙酮诊所。

“我有三个孩子，所以我必须为他们找一个保姆。出去然后回来，”她说。 “以前我每天都必须去。”

现在，她家附近有一家诊所，凯撒每个月只需去一次。这是因为新的联邦规定允许她将美沙酮瓶带回家，而不是在诊所每次服用。

“（根据）旧规则，你必须在诊所呆 90 天，并且必须不能错过任何一天才能获得一瓶。位于马萨诸塞州斯普林菲尔德的非营利行为健康网络负责监督凯撒的治疗的露丝·波蒂 (Ruth Potee) 博士说，“所以这对患者来说是非常完美的。”波蒂也是更好的成瘾治疗的全国倡导者。

相比之下，丁丙诺啡和 Vivitrol 等新型抗成瘾药物可以在初级保健办公室开处方并在药房购买。

由于这些药物具有不同的化学成分，因此不能像美沙酮那样滥用。但波蒂说，对许多人来说，美沙酮对抗芬太尼和赛拉嗪等强效新型街头毒品效果更好。她称美沙酮为“神奇药物”。

“不需要花很长时间就能做到这一点，”她说。 “你达到稳定的剂量，然后就保持在那里。你并没有真正对它产生耐受性。”

新冠时代美沙酮规则实验被证明是成功的

美沙酮能够锁定大脑中的阿片受体，首次用于治疗毒瘾是在 20 世纪 60 年代，当时尼克松政府的禁毒战争正在加倍加强对药物滥用的执法力度。

当时，美沙酮的高价值和滥用的可能性导致联邦政府就如何获取美沙酮制定了严格的规定，包括每天前往高度安全的美沙酮诊所就诊和强制咨询。

波蒂说：“他们只是以这种方式制定了规则，这使得规则变得极其严格，尽管几十年来人们的成瘾程度不断增加，但他们从未回去改变它。”

但去年春天，负责监督药物滥用和心理健康服务的联邦机构（称为 SAMHSA）几十年来首次改变了美沙酮规则。

根据新规定，患者仍然必须在诊所获得美沙酮，但如果他们符合标准，他们可以将几周的瓶子带回家并通过远程医疗获得咨询，并且提供者在开个人剂量方面有更大的余地。

负责 SAMHSA 药物滥用治疗的英格维尔德·奥尔森 (Yngvild Olsen) 博士表示，监管机构首先尝试将新规则作为一项新冠病毒措施，正如她所说，天没有塌下来。

“例如，这并没有增加美沙酮相关死亡率，而美沙酮相关死亡率是这种自然实验之前的担忧之一，”她说。

该机构还设置了护栏来限制滥用和黑市销售。例如，凯莉安·凯泽 (Kellyann Kaiser) 表示，她必须赢得在家服用美沙酮的权利。

“我必须通过很多药物测试才能得到它，”她说。 “然后你必须参加一门课程，比如安全课程，了解你如何使用美沙酮，以及如何保证它在家中的安全。”

凯撒因使用非法阿片类药物而失去了儿子的监护权。她相信美沙酮让他康复，新规则帮助她坚持治疗。

新规则的采用缓慢且参差不齐，许多人被排除在外

凯撒住在马萨诸塞州，该州对美沙酮采取了新的灵活性。不是所有地方都有。联邦标准是自愿性的。奥尔森说，各州可以选择保持更严格的规则，包括每日签到。

“有些州仍在真正研究并弄清楚什么最适合他们的州，以及它们将在多大程度上（与联邦规则）保持一致。”

奥尔森表示，她的工作人员鼓励各州在 10 月份的官方（尽管是自愿的）遵守日期之前全面实施联邦指导方针，但许多倡导者表示，采用速度缓慢得令人沮丧。

“药物使用治疗计划喜欢规则，”美国成瘾医学协会主席布莱恩·赫尔利说。 “坦率地说，国家法规的改变以及业务运营和临床实践的发展都需要时间。”

他说，美沙酮诊所的一般文化（也称为阿片类药物治疗计划或 OTP）陷入了一贯的做事方式。因此，从他所在的洛杉矶开始，他试图帮助当地诊所制定新的方案，“将方法从基于规则的方法转变为以患者为中心的方法。”

但一些提供商进展缓慢是有原因的。

贸易组织美国阿片类药物依赖治疗协会会长马克·帕里诺 (Mark Parrino) 表示：“当你看到包含 2000 多个治疗项目的整个系统时，就像看着一艘航空母舰在大洋中央改变航向一样。”用于美沙酮诊所。 “它确实这样做了，但做得非常小心。”

帕里诺表示，他的小组赞同新的灵活性，但成员们担心，如果患者没有受到密切监督，就会承担责任。他指出，患者可能会过量服用美沙酮，美沙酮本身就是一种阿片类药物。

“如果使用得当，美沙酮是一种非常有治疗作用的药物，”帕里诺说。 “但如果使用不明智，那就是不可原谅的。”

帕里诺还提出了财务问题。他说，诊所——其中许多是营利性的，由私募股权公司经营——正在等待，看看医疗补助计划是否会在患者就诊次数减少的情况下改变美沙酮治疗的支付方式。否则，他说，“这些项目绝对会赔钱。有些人将无法继续。”

但即使联邦规则得到广泛实施，许多成瘾医生和倡导者表示，他们做得还不够。

马萨诸塞州美国参议员埃德·马基 (Ed Markey) 表示：“除非美沙酮诊所普遍取消美沙酮，否则这些措施还不够。”马基正在发起一项立法，他表示这将打破美沙酮诊所对美沙酮的垄断。

马基的立法被称为《现代化阿片类药物治疗准入法案》(MOTAA)，该法案将允许任何经过委员会认证的成瘾医生开出美沙酮处方，并在正规药房购买。

美国成瘾医学协会支持拟议的立法。诊所行业协会对此表示反对。