美国的疾病经济

欢迎回来。为什么美国GDP在近几十年来如此胜过其他富裕国家？驱动“美国经济异常主义”的最常见答案是技术创新，强大的资本市场，大型消费者基础和轻触状的监管。

但是，也有不太理想的原因。美国政府具有高财政债务和赤字的独特能力（部分是美元储备货币状况的函数）。本周，我提出了另一个：疾病。

医疗保健在支撑美国经济中的作用经常被忽略。美国是唯一没有普遍健康覆盖系统的发达经济体。美国每年在医疗保健上花费超过4.5tn，预计将很快占其经济的五分之一。即使是人均，其他大国的花费大约是美国的一半。

医疗保健是美国消费者在服务支出的最大组成部分（远高于娱乐，外出就餐和酒店的支出），这是关于无限美国消费者的头条新闻。

在第一季度，年度季度的美国经济增长率下降到负领土，部分原因是与白宫关税政策相关的进口涌入。如果不在门诊和医院服务上支出支出，那看起来会更糟。

近年来的美国工作繁荣呢？自2023年初以来，经济已创造了390万个私营部门的工作。一半以上来自医疗保健和社会援助。

根据伊比斯世界的健康和医疗保险，根据预期收入，今年按预期收入订购的前五名行业是健康和医疗保险；医院；商业房地产；商业银行；和药物，化妆品和厕所批发。

对于所有投入，美国的健康成果异常差。出生时的预期寿命约为同伴国家平均水平的四年。对于婴儿，母亲和可避免的死亡率，它排在G7的底部。

根据Peterson-KFF卫生系统追踪器的年龄调整后的数据，相对于富裕国家的平均患病率，美国人也更有可能患有慢性疾病，包括肥胖，糖尿病，哮喘和抑郁症。

高健康支出和不良结果之间的脱节很重要，因为前者在美国经济活动的衡量方面如此突出（因此，我们对有助于美国最近的经济异常主义的理解）。

那么，是什么解释了美国相对于其他经合组织国家的高健康支出？斯坦福大学的健康经济学家马克·杜根（Mark Duggan）说，一个因素是较低的平均健康状况，部分原因是由于生活方式和饮食的部分原因。 “其余的可以用更高的价格，更多的管理成本以及更高数量的密集和昂贵的服务来解释。”

因此，一种解释是，美国医疗保健系统产生更多的支出，因此，GDP部分 因为 其系统及其效率低下。先前的研究估计，大约25％至30％的健康支出可能被视为废物。

关于价格，集中卫生系统倾向于具有议价能力来降低毒品费用，而且谈判中介机构更少。在美国，医院合并通常也导致竞争较弱和患者的价格较高，而无需改善护理。

美国总统唐纳德·特朗普（Donald Trump）上周签署了一项命令，旨在削减毒品价格以与国外相匹配。但是细节仍然是粗略的。另外，有可能考虑的可能提高成本率的药品。

至于行政成本，英联邦基金会的研究人员估计，与同伴国家相比，他们可以贡献约30％的美国人均健康支出。

Duggan说：“医院，医师和其他医疗保健提供者需要投入庞大的财务和人力资源来批准治疗，获得报销和谈判价格。” “许多不同的付款人，例如Medicare，Medicaid，商业计划和通过《平价医疗法案》的私人保险，都会使这一复杂化。”

美国护理系统也以其他方式使较高的“经济活动”永存。一个因素是过度处理，这部分是费用服务保险模型的函数。研究引用的例子包括过度使用，不必要的手术和过度使用抗生素。

另一个组成部分是误诊。根据英联邦基金的一项调查，美国患者比同伴国家的患者更有可能报告在医疗期间某个时候发生药物或医疗错误的人。这通常需要进一步的治疗。

然后存在治疗不足的风险，与成本有关。与大多数其他高收入国家的居民相比，美国人拜访医生的频率少。在美国住院的平均长度也低于经合组织的平均水平。

英联邦基金指出：“负担能力仍然是为什么一些美国人没有注册健康保险的原因，而高自付费用则导致近一半的工人成年人跳过或延迟获得所需的护理。” （美国人均健康支出也远高于富裕国家的平均水平。）

为了衡量，2024年的雇主总资助家庭健康保险计划达到25,572美元（雇员平均贡献近25％）。确实，有些患有慢性病的人需要继续工作以保持其保险。

反过来，避免医疗服务或仅在生病的情况下工作而导致的疾病最终可以保证治疗。

当然，并非美国所有的过剩健康支出都没有生产力。至少有些人在医疗机械和设备上进行更多投资。

但这确实提出了一个有趣的问题，即减少浪费的医疗活动（例如管理过度和过度处理激励措施）是否可以减少美国GDP（至少在短期内）。去年，我为FT Alphaville进行了这项思想实验。

Bancreek Capital Advisors的首席分析官Eric Pachman一直通过数据可视化监测医疗保健工作的增长，他警告说，确定该行业无论如何，无论如何，都将有近期的经济弊端。他说：“我们已经习惯了医疗保健和社会援助，每月像发条一样增加约70,000个工作岗位。” “卫生工作者如何训练并找到新工作？”

从理论上讲，降低的医疗保健支出将释放可以将可能分配到其他支出（包括生产力更高的支出）的资源，假设没有节省收益。随着时间的流逝，工人也可以进入其他部门。因此，没有理由为什么经济应该长期缩小。

此外，健康状况不佳是美国总体GDP总体上的浪费，这主要是因为它限制了劳动力供应。高盛估计，它使美国GDP降低了10％以上。

因此，在任何改革削减浪费的范围内 和 随着时间的流逝，美国经济将变得更加出色。

尽管如此，大量的款项仍在进行较差的健康状况和一个自我延续的系统。这是经济活动的衡量标准（以及其他生产力较低的活动和支出）。

这可以纠正。加州大学全球健康科学研究所的旧金山旧金山名誉教授迪恩·贾米森（Dean Jamison）说：“以健康支出的方式，死亡率下降的价值没有出现在国民收入帐户中。”

在最近的一项研究中，包括贾米森（Jamison）在内的研究人员估计了降低可避免死亡率的经济价值。 （他们发现，全球人口愿意承认其当前收入的五分之一，以换取在日本和韩国等最长的生活国家中观察到的最低死亡率的一年。）

例如，以2000年至2019年之间的形式以法国和美国为例。“美国人均GDP的增长超过了法国，但法国死亡率下降的价值超过了美国，”贾米森指出。实际上，在调整降低死亡率风险的相对改善时，美国看起来不太例外。

这里有一些收获。首先，在经济活动方面，美国可能表现优于其他富裕国家，但GDP是对福利的一种欺骗性衡量。

其次，为了使美国再次健康，美国卫生与公共服务部长罗伯特·肯尼迪（Robert F Kennedy Jr）将需要一个考虑的计划。仓促削减了近期经济损害的风险，而没有减少废物或长期改善健康状况。根据国会预算办公室的临时估计，在2025年的联邦预算法案中大幅度削减医疗补助的计划将使数百万美元没有承保范围。

最后，直到结果有所改善，最好退休习惯，即描述美国GDP中的体面劳累和工作数字为“健康”。

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