您的文章（医生发现的药物比预防心脏病发作的药物要好，8月31日）引起了极大的兴趣。它引用了一项研究，该研究建议用氯吡格雷替换对心脏病发作和中风的高风险的抗血小板治疗的基石。但是，我们必须指出，氯吡格雷在各个个体之间并不均匀地工作。尽管在《柳叶刀》出版物中提到，但仅在《卫报》的文章中被轻易考虑。
氯吡格雷是前药。要工作，由于CYP2C19基因的差异，它需要由肝脏酶代谢，该肝酶在人群中变化。大多数个体的酶和氯吡格雷的“正常”或“超正常”水平如预期的。然而，“中间代谢剂”激活氯吡格雷的效率较低，而“差代谢剂”都难以激活氯吡格雷。对于这些人来说，氯吡格雷可能无法提供足够的保护，以防止心脏病发作或中风。
这个问题不是学术性的：英国有20％-30％的白人是中间或差的代谢者，在亚洲人口中，这可能高达50％-60％。忽略个人遗传差异也可能有法律影响。 2024年，考虑到很大一部分夏威夷人口是中级或差的代谢剂，夏威夷赢得了针对氯吡格雷制造商的里程碑诉讼。
总而言之，氯吡格雷的有效性不是通用的，“单毒素”的方法可能会暴露于患者可预防的伤害。可以测试个体在CYP2C19基因中的遗传变异，从而实现个性化方法。酶正常水平或上型正常水平的患者可以用氯吡格雷作为长期标准治疗，而酶水平较低的患者可以继续使用当前标准的阿司匹林（当前标准）。这种个性化的方法甚至可能比柳叶刀报纸中报道的更好的结果更好。
罗尼·拉姆洛根（Ronnie Ramlogan）博士，，，， Dimitri Gagliardi博士，，，， Luigi Venetucci博士，，，， Abisope Akintola博士 曼彻斯特大学 Cinzia Dello Russo博士，，，， Munir Pirmohamed爵士 利物浦大学
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