当您的医生被从您的健康保险网络中除名时要知道什么：NPR

当密苏里州一位妈妈的健康保险公司无法与她的医院达成协议时，她的大多数医生突然失去了网络。她想知道如何获得孩子的护理或找到新的医生。 “对于一个五口之家，……我们从哪里开始呢？”

Amber Wingler，42 岁，来自密苏里州哥伦比亚

去年冬天，安布尔·温格勒开始从密苏里州哥伦比亚当地医院收到一系列越来越紧急的信息，让她知道她家人的医疗保健可能很快就会被颠覆。

她家人的大部分医生都在 MU Health Care 工作，该公司陷入了与温格勒的保险公司 Anthem 的合同纠纷。现有合同即将到期。

然后在 3 月 31 日，Wingler 收到一封电子邮件，提醒她第二天 Anthem 将从其网络中删除该医院。这让她感到晕眩。

“我知道他们一直在进行合同谈判……但这似乎不会影响我们的官僚作风。我以前从未像这样被赶出网络，”她说。

时机太糟糕了。

温格勒 (Wingler) 8 岁的女儿科拉 (Cora) 一直出现无法解释的肠道问题。从胃肠病学到职业治疗等各种儿科专家的诊断等待名单很长，从几周到一年多不等。

（密西根大学医疗中心发言人埃里克·梅兹在一份声明中表示，医疗系统致力于确保最急需的儿童能够尽快得到救治。）

突然间，科拉的专家就诊脱离了网络。每件几百美元，自付费用很快就会增加。温格勒找到的唯一其他网络内儿科专家位于圣路易斯和堪萨斯城，两者相距 120 英里以上。

因此，温格勒将女儿的预约推迟了几个月，同时她还试图弄清楚该怎么做。

在全国范围内，合同纠纷很常见，自 2021 年以来，已有 650 多家医院与保险公司发生公开争执。随着唐纳德·特朗普总统 7 月签署的签署成为法律的法案规定，医院准备削减约 1 万亿美元的联邦医疗保健支出，合同纠纷可能会变得更加频繁。

陷入合同纠纷的患者几乎没有什么好的选择。

“非洲有句古老的谚语：当两只大象打架时，草就会被践踏。不幸的是，在这种情况下，病人常常是草，”帮助人们获得医疗保健的非营利组织患者倡导基金会的高级主任凯特琳·多诺万说。

如果您因医院与保险公司之间的合同纠纷而感到受挫，您需要了解以下信息以保护自己的经济利益：

1.“网络外”意味着您可能需要支付更多费用

保险公司与医院和其他医疗服务提供者协商合同，以确定他们为各种服务支付的费率。当他们达成协议后，医院和大多数在那里工作的提供者就成为保险公司网络的一部分。

大多数患者更愿意去看“网络内”的医疗服务提供者，因为他们的保险会承担部分、大部分甚至全部账单，这可能是数百甚至数千美元。如果您看到网络外提供商，您可能会承担整个选项卡的责任。

如果您决定继续使用熟悉的医生，即使他们不在网络范围内，请考虑询问是否获得现金折扣以及医院的财务援助计划。

2. 医院和保险公司之间的裂痕往往会得到修复

布朗大学卫生政策研究员 Jason Buxbaum 表示，当他检查了美国 3,714 家非联邦医院时，他发现其中约 18% 的医院在 2021 年 6 月至 2025 年 5 月期间与保险公司发生过公开纠纷。

根据布克斯鲍姆的初步数据，其中大约一半的医院最终退出了保险公司的网络。但他补充说，大多数分手最终都会在一两个月内得到解决。因此，即使在分手之后，你的医生很可能最终会回到网络中。

3. 您可能有资格获得例外以降低成本

某些病情严重或复杂的患者可能有资格获得网络内覆盖的扩展，称为连续性护理。您可以通过联系您的保险公司来申请延期，但请注意，这可能是一个漫长的过程。一些医院甚至设立资源来帮助患者申请延期。

温格勒为她的女儿提出了这样的挑战，她花了几个小时打电话、填写表格和发送传真。但她说她没有时间或精力为家里的每个人做这件事。

“我儿子正在接受物理治疗，”她说。 “但是我很抱歉，伙计，就做你已经做过的练习吧。当我已经在为你妹妹而战时，我不会再为你的报道而战。”

另外值得注意的是，如果您正在处理医疗紧急情况，对于大多数紧急服务，医院收取的费用不能高于患者的网络内费用。

4. 更换保险公司可能需要等待

您可能正在考虑更换一家涵盖您最喜欢的医生的保险公司。但请注意：许多在年度开放投保期间选择保险计划的人会被锁定一年的计划。与医院签订的保险合同不一定与您的“计划年度”在同一时间线上。

某些生活事件（例如结婚、生孩子或失业）可以使您有资格在年度开放投保期之外更换保险，但您的医生退出保险网络并不是符合资格的生活事件。

5. 寻找医生可能很耗时

如果您的保险公司和医院之间的分歧看起来是永久性的，您可能需要考虑寻找与您的计划网络内的新医生和其他提供者。你从哪里开始？您的保险计划可能有一个在线工具，您可以在其中搜索您附近的网络内提供商。

但要知道，做出改变可能意味着等待新医生让自己成为一名患者，并且在某些情况下，需要旅行相当长的距离。

6. 保留收据是值得的

即使您的保险公司和医院在合同到期前没有达成协议，他们仍然很有可能达成新协议。

有些人决定在等待期间推迟约会。其他人则遵守预约并自付费用。如果这样做，请保留您的收据。当保险公司和医院和解时，交易通常会回溯，因此您自付费用的预约毕竟可以得到承保。

考验的结束

温格勒的保险与医院的合同失效三个月后，双方宣布达成新协议。温格勒加入了患者队伍中，安排他们在这场磨难中推迟的预约。

Anthem 母公司 Elevance Health 的发言人吉姆·特纳 (Jim Turner) 在一份声明中写道：“我们在进行谈判时注重公平、透明和尊重每个受影响的人。”

密西根大学医疗中心的 Maze 表示：“我们了解及时获得儿科专业护理对家庭来说有多重要，我们对 Anthem 合同谈判解决后一些家长在安排预约方面感到沮丧感到非常抱歉。”

温格勒很高兴她的家人能够再次见到他们的提供者，但她决心不再陷入同样的​​境地，这让她感到轻松一些。

温格勒说：“我认为，当公开招生到来时，我们会更加用功。” “我们以前从未真正费心去查看我们的自付费用保险，因为我们不需要它。”

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