一个 通过使您感到饱满和有点恶心来消除食欲的药物听起来并不十分吸引人，但这是许多人准备为减肥的机会而付出的代价。尽管私人广泛使用，但直到本周，只有专业诊所的医生才被允许开处方Tirzepatide（Mounjaro）来治疗NHS上的肥胖症，而GPS几乎不可能将患者带入这些诊所。英格兰上下的人们无疑会为自己的医生现在可以开处方的消息感到高兴。
任何庆祝活动都可能为时过早，因为在推出的第一阶段处方的标准非常紧密，因此很少有患者资格。您需要一个超过40多个体重指数（BMI），这对应于平均身高或123公斤（超过19岁）的女性的重量为102kg（16）。 （如果您来自高风险组，则BMI标准略低。）
为了符合条件，患者不仅需要面临肥胖症并发症的风险，而且还需要患有并发症。他们必须在五个特定疾病中有四个诊断：2型糖尿病，高血压，血液中脂肪的异常水平（血脂异常），阻塞性睡眠呼吸暂停和对血管的损害。单独地，所有这些条件都是相当普遍的，如果您肥胖，则更有可能。但是，在我们有12500名患者的GP实践中，我们只确定了两个符合这些标准的人。预计急剧询问，我们已要求接待人员告诉患者，如果他们有资格，我们将与他们联系。
在推出的第二阶段，预计明年夏天，BMI阈值将被降低，尽管由于条件的列表将保持不变，但我的患者似乎不太可能有资格。我有一些患者确实遇到了非常严重的肥胖症，BMI超过50，我认为这些药物会从这种药物中受益，但是我不能开处方，因为他们没有指定的诊断。
NHS英格兰规定的推出速度缓慢的原因之一可能是害怕压倒性的GP服务。在我们开始开处方之前，建议进行六个小时的培训，并且应每月查看患者，并随着剂量增加，然后每六个月的增加而对患者进行不良影响。随着标准放松，合格的患者数量扩大，这将加大额外的约会。除注射外，患者还应提供“环绕式护理”，这将提供饮食和运动建议。
我们正在等待综合护理委员会的来信，确切地将其提供给患者，但饮食建议很重要。尽管如此，许多肥胖的人还是营养不良的，因为他们吃的食物通常富含脂肪和糖，而基本营养素很低。如果响应食欲抑制，他们吃的少量相同的低品质食物可能会遇到缺乏蛋白质，维生素和矿物质的重大问题。脱水也可能是一个问题，因为口渴减少和饥饿。快速减轻体重会导致骨骼和肌肉质量以及脂肪的损失，因此需要运动以防止脆弱。
Tirzepatide并不便宜：以最高剂量，每月的患者为122英镑，或每年1,464英镑。如果您将其与治疗与肥胖相关的疾病的成本进行比较，则可以认为这是一种讨价还价，并且我们应该考虑实现健康体重的生活质量的改善。但是，关于人们应该使用减肥药物的时间以及停止时会发生什么，有很多问题要回答。
一段时间的节食后，反弹的体重增加几乎是普遍的，但是服用Tirzepatide等药物后，体重增加似乎更快。一项研究发现，患者可以期望在停止两年内恢复原始体重。这是不可避免的，因为节食的大部分是学会改变您对身体饥饿信号的反应。如果您一直在服用废除这些信号的药物，那么当您停止并获得食欲回报时，您可能会像过去一样做出反应。
在人群层面上，我担心，通过专注于肥胖问题的技术，药物解决方案，我们走上了错误的道路。英格兰的成年人口中有四分之一以上是肥胖的，并且永久服药肯定不能成为答案。如果政府对其从治疗到预防的备受瞩目的转变很认真，我们需要更大胆，更具想象力的计划来应对肥胖。我们需要限制卡路里密集，营养贫困，快餐的限制。
对糖和脂肪征税将是改变国家饮食的一种方法，我们还应该研究学校用餐的质量。除了食品法规之外，我们还需要回购学校竞争环境，提供免费锻炼的机会，并通过使人行道宜人和周期路线安全地鼓励积极的运输。当前的肥胖危机源于健康的社会和商业决定因素的复杂结合，而这些问题不是可以通过简单注射来解决的问题。
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