感谢您发表关于验尸官预防未来死亡 (PFD) 报告如何经常被忽视的文章（研究发现，验尸官关于英格兰和威尔士孕产妇死亡的建议经常被忽视，研究发现，11 月 19 日）。
经验告诉我们，验尸官的 PFD 报告是针对严重的系统性故障和信托机构在防止未来悲剧方面不采取行动而发布的。容忍不良护理和拒绝学习似乎是健康丑闻的共同特征，包括对有学习障碍的人的治疗，例如我们深爱的女儿朱丽叶·桑德斯，她在 25 岁时去世。
因当地医院误诊，不安全出院，她不治身亡。验尸官看到朱丽叶深受爱戴并且幸福，这对我们来说是一次令人痛苦的验尸经历。调查揭露了一系列系统性缺陷和临床错误。验尸官拒绝了信托基金自己的调查， 发现疏忽导致了朱丽叶的死亡，并发布了一份包含八项建议的 PFD。
该信托机构拒绝了，声称朱丽叶不善言辞，很难治疗。如果没有 PFD，会有什么改进吗？我们沮丧地发现承诺的措施没有得到法律执行。
有学习障碍的人死于可治疗原因（通过适当的医疗保健可以避免）的可能性是普通人群的三倍以上。可避免的死亡率几乎翻倍。看到 NHS 如何保护自己而不是弱势患者后，我们全心全意地相信 PFD 应该在法律上得到执行。
我们不希望任何人像朱丽叶那样死去，也不希望任何其他父母遭受同样的悲伤。她的死本来是可以避免的，这增加了额外的残忍。我们与医疗保健丑闻的所有受害者分享这一点。
克里斯汀·桑德斯和弗朗西斯·桑德斯
埃塞克斯郡罗姆福德
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