没有人知道健康保险公司有多少次拒绝索赔。这就是为什么

联合医疗保健 (UNH) 因其据称较高的索赔拒绝率而面临越来越严格的审查。然而，由于保险公司试图隐藏这些数字，其否认的真实程度仍不确定，尤其是在涉及私人计划时。

周三上午，该公司首席执行官布莱恩·汤普森(Brian Thompson)在纽约市被枪杀，就在他准备在该医疗公司年度投资者日发表讲话的几个小时前，受到了更严格的审查。

多家媒体周四报道称，枪击事件的弹壳上写有“否认”、“辩护”和“弃置”等字样。一些人推测这些词指的是行业批评者用来描述保险公司拒绝索赔的策略的术语。

与此同时，社交媒体上的帖子不断声称，UnitedHealthcare 的理赔拒绝率高达 32%，为业内最高。这个数字来自个人理财网站 Value Penguin，该网站表示，该费率是根据市场上销售的计划的可用网络内数据计算得出的。

联合医疗保健没有立即回应 Quartz 的置评请求。 UnitedHealthcare 是 UnitedHealth Group 的一个部门，也是美国最大的私人健康保险公司，市值超过 5000 亿美元。其最大的企业 UnitedHealthcare 雇主和个人通过健康福利计划为超过 2900 万美国人提供服务。

根据 ProPublica 2023 年的一份报告，尽管《平价医疗法案》允许监管机构要求保险公司分享有关索赔被拒绝的信息，但联邦政府迄今为止尚未收集大量此类数据，与公众分享的数据更少。

不过，最近的一些报告显示，否认的情况一直在增加。

10 月，美国参议院常设调查小组委员会的一份报告显示，美国的保险公司一直在使用人工智能工具来拒绝 Medicare Advantage 计划持有者的一些索赔。

该报告发现，联合医疗保健 (UnitedHealthcare) 对参加 Medicare Advantage 计划的人的急性后护理（将人们从医院转移到家中所需的医疗保健）的拒绝率从 2020 年的 10.9% 上升到 2022 年的 22.7%。

8 月，健康政策研究非营利组织 KFF 的一份报告发现，所有 Medical Advantage 保险公司在 2022 年全部或部分拒绝了 7.4% 的事先授权请求（特定医疗服务承保请求），高于 2019 年的 5.4%。

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