健康保险公司今年的表现不佳，面临着一些阻力，包括国会试图控制成本以及因福利利用率提高而导致利润下降等。
最近发生的保险高管枪击事件增加了一个更大的问题：愤怒的美国公众呼吁该行业进行变革。
多种因素的综合作用使得 2024 年的形势比近年来更加艰难，并预示着 2025 年的开局充满不确定性。
“管理式医疗股票在 2024 年的表现显着落后（-20% vs. +27% 标准普尔），面临着前所未有的政策、报销和利用率逆风以及最近的行业审查。虽然上述许多问题将持续到 2025 年，利用率仍然是一个问题。关键变量，”摩根士丹利分析师在本月给客户的一份报告中写道。
今年年初，随着越来越多的老年人在大流行期间延迟后开始接受护理，医疗保险公司开始看到商业保险公司管理的热门医疗保险计划 Medicare Advantage 的利润下降。这对 Humana (HUM) 的影响尤其严重，该公司约 30% 的保险收入来自该市场——与包括 Aetna (CVS) 在内的其他主要参与者的情况一样。
医疗保险优势计划提供传统医疗保险所没有的福利，例如健身房会员资格，与传统医疗保险相比，保险公司能够利用该系统为其承保的老年人获得更多报销。最近的研究表明，与传统 Medicare 相比，Medicare 为 Advantage 计划的每位参保者多支付约 300 美元。
尽管如此，主要保险公司全年都面临着压力，因为利用率的提高意味着他们的口袋里有更多的保费和更少的利润。事实上，一些保险公司削减了经纪人的佣金，这会阻碍更多的投保人。
保险公司在护理方面的支出可以通过医疗损失率（MLR）来追踪，即支付的保费与收取的保费的比例。今年该行业的这一数字也不太理想。
主要参与者全年都看到了这一增长。例如，Humana 的 MLR 在 2023 财年跃升至 88%，而 2022 年为 86.6%。到 2024 年迄今为止，该数字已增至 89.2%。
《平价医疗法案》要求保险公司支付所有索赔的 80% 至 85%，而保险公司和投资者希望数字处于该范围的下限。但自 2023 年底以来，几乎所有保险公司的 MLR 均有所上升。
例如，CVS 报告称，截至 9 月份的 9 个月，2024 年第三季度的 MLR 为 95.2%，而去年同期为 85.7%。
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