宫内节育器插入时疼痛？利多卡因、笑气或安定药可缓解疼痛：注射

梅丽莎·斯图尔特对疼痛并不陌生。这位来自孟菲斯的律师患有狼疮，在病情发作时，下巴和头部会感到疼痛。但斯图尔特经历过的最严重的疼痛是在 2017 年植入宫内节育器时。

宫内节育器（IUD）是最有效的避孕方式之一，但有些人像斯图尔特一样，会使用这种节育器，因为它的副作用是可以减轻经期疼痛。这种 T 形植入物通过子宫颈插入子宫；克利夫兰诊所表示，根据类型不同，IUD 最长可保留 10 年。

斯图尔特的医生说，插入耳塞可能会有刺痛感，就像打耳洞一样，因此在手术前要服用布洛芬。但对斯图尔特来说，插入耳塞的感觉就像被刺伤一样。

“我尖叫起来，爬上桌子，然后就昏了过去，醒来之后，我就呕吐起来，”斯图尔特说。

在康复期间，斯图尔特问医生为什么他们没有提前解释手术会非常痛苦。斯图尔特说，医生回答说，如果他们得到警告，斯图尔特是不会进行植入的。

根据 KFF 分析的数据，在 2015 年至 2017 年使用避孕措施的女性中，14% 的人使用了宫内节育器。该过程引起的疼痛程度各不相同，有些人觉得这不是什么大问题。2015 年的一项研究发现，在未生育的女性中，42% 的人表示在放置宫内节育器时疼痛剧烈，35% 的人表示疼痛中等，23% 的人表示疼痛轻微。

梅丽莎·斯图尔特
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过去几年，像斯图尔特这样的患者在社交媒体上讨论放置宫内节育器是多么痛苦和令人心力交瘁。有些人甚至拍摄了放置宫内节育器的过程，而其他人则表达了他们对疼痛管理不力的愤怒。

疾病控制与预防中心似乎已经听取了意见，因为该公共卫生机构已开始要求临床医生在提供妇科护理时采取更加以人为本的疼痛管理方法。8 月初发布的新建议指导医生向患者提供有关疼痛可能性以及如何减轻疼痛的选择的建议，并表示医生应以“非强制性的方式”提供此类护理。

疾病预防控制中心建议的作者写道：“这一点至关重要，因为美国历史上一直存在避孕强制和生殖虐待，尤其是在边缘化社区。”

福特汉姆大学专门研究生殖保健的医学人类学家娜塔莉·瓦尔迪兹 (Natali Valdez) 表示，女性的疼痛长期以来一直被医生“忽视和低估”。

这可以追溯到现代妇科医学的起源，当时一名医生在没有麻醉的情况下对被奴役的黑人妇女进行了实验。这种做法的合理性在于，人们认为黑人不会像白人那样感受到那么多的痛苦，而瓦尔迪兹解释说，这种背景以及女性对自己身体没有权威的历史为为什么妇科疼痛有时被临床医生认为是可以接受的，甚至是微不足道的奠定了基础。

“随着时间的推移，这种偏见会逐渐渗透到我们的科学和医学中，并不一定会消失，”瓦尔迪兹说。

瓦尔迪兹解释说，由于种族歧视的历史，黑人和棕色人种女性尤其容易受到医生的忽视，她们的疼痛无法得到重视。研究表明，与白人相比，黑人患者的疼痛通常得不到充分治疗。不过，瓦尔迪兹表示，在生殖健康方面，很难将种族主义与性别歧视区分开来。

有多种方法可以减轻宫内节育器插入时的疼痛。医生可以提供笑气或安定，CDC 表示，利多卡因等局部麻醉剂也可以起到帮助作用。

许多人在牙医那里填补蛀牙时都使用过利多卡因，因为它会使注射部位麻木。美国疾病控制与预防中心 2016 年的指南称，注射利多卡因可能会减轻放置宫内节育器期间的疼痛。2024 年的更新保留了这一建议，但补充说，局部使用利多卡因凝胶、乳膏或喷雾剂也可能有帮助。

在旧金山综合医院的妇产科、助产科诊所，凯伦·梅克斯特罗斯 (Karen Meckstroth) 医生负责为患者接诊，在放置宫内节育器和其他宫内手术之前使用利多卡因等局部麻醉剂是标准做法。

梅克斯特罗斯告诉 NPR，她对更新后的指导方针感到非常兴奋，她表示：“这种治疗方法风险很低，而且干预起来非常容易。”

有些患者可能担心注射利多卡因会比实际放置宫内节育器更痛苦。在这种情况下，梅克斯特罗斯会选择局部治疗，或两者结合。注射时，她会使用小口径针头，这有助于刺激更少的神经。

在放置宫内节育器时增加这一步骤可能需要更长的时间，这可能会让预约时间很长的临床医生望而却步。而且，宫内节育器局部麻醉剂的使用尚未得到广泛研究，梅克斯特罗斯认为，这也是为什么更多的临床医生没有接受过使用局部麻醉剂的培训的原因之一。

梅克斯特罗斯说：“如果有人不习惯定期向体内注射药物……那么将其作为治疗的一部分是需要一些指导的。”

即使可以选择利多卡因，梅丽莎·斯图尔特仍然害怕再安装一个宫内节育器，以至于当 2022 年需要更换宫内节育器时，她们决定进行子宫切除术。斯图尔特不想再经历痛经，也不想生孩子，所以她们认为切除子宫的大手术比将来再安装宫内节育器要好。斯图尔特找到了一位愿意做手术的妇产科医生。但当医生了解到斯图尔特想要做子宫切除术的原因时，她提出了另一种选择，即先让斯图尔特接受全身麻醉，然后再换一个新的宫内节育器。

他们不敢相信全身麻醉是放置宫内节育器的一种选择。“我惊呆了，”斯图尔特说。

斯图尔特选择使用新的宫内节育器，并表示效果很好。