新研究发现 3D 乳房 X 光检查可能有助于发现更晚期的乳腺癌

一项新研究表明，三维成像在减少因乳腺癌检测而产生的焦虑复诊方面优于老式数字乳房X光检查。这项研究于本月发表在《 放射科 还表明新技术可能在常规筛查中更早地发现更多令人担忧的癌症。

该研究的主要作者、耶鲁大学医学院放射学教授 Liane Philpotts 博士称赞 3D 乳房 X 线摄影技术（也称为数字乳房断层合成或 DBT）是“一项胜利”。

“我们的优势在于召回率更低，也就是假阳性更少。我们的癌症检测率提高了，晚期癌症的发病率也降低了，”她说。“所以这确实是一个改变游戏规则的举措。”

DBT 机器可从不同角度拍摄乳房的多个横截面射线图像，让放射科医生可以逐层评估组织。改进的可视性对于致密型乳房尤其有用。

尽管如此，新研究， 一篇附带的评论文章指出，该研究未能明确回答这一问题：更新、更昂贵的 3D 乳房 X 线摄影是否能比 2D 乳房 X 线摄影更早地发现棘手的乳腺癌，从而使女性免受粗暴治疗并挽救生命。

根据高丽大学九老医院两位放射学教授撰写的评论文章，要到 2030 年，在对 3D 和 2D 乳房 X 线摄影进行大规模随机对照试验后才能做出最终结论。

社论总结道，等待 2030 年试验结果，新研究提供了“间接证据表明 DBT 筛查在改善生存结果方面具有潜力”。

美国食品药品监督管理局于 2011 年批准数字乳房断层合成作为一种乳房成像方法。

据负责检查这些设施的 FDA 称，截至本月，美国 91% 的乳房 X 线摄影设施至少拥有一套 DBT 系统，48% 的乳房 X 线摄影机器都是 DBT。

这项新研究评估了耶鲁大学 13 年来通过筛查性乳房 X 线摄影发现的乳腺癌病例，其中前三年采用 2D 数字乳房 X 线摄影，而后十年采用 3D 技术。耶鲁大学是最早采用 3D 乳房 X 线摄影的大学。 这是迄今为止对两种检查方式进行比较的最大规模研究，其中近 240,000 例使用 3D 检查的乳房 X 光检查和近 36,000 例使用 2D 检查的乳房 X 光检查。

研究发现，与 2D 组相比，放射科医生在 3D 组中检测到的乳腺癌明显更多，并且 3D 组被召回进行更多乳腺癌检测的次数较少，3D 组被召回进行更多乳腺癌检测的次数为 7.2%，而 2D 组为 10.6%。

研究作者表示，最重要的发现是 3D 乳房 X 线摄影发现的晚期癌症比例较低，为 33%，而 2D 乳房 X 线摄影发现的晚期癌症比例为 44%。“我们发现了更多的癌症，但它们处于较低阶段，”菲尔波茨说。“我们发现它们更早了。”

加州大学旧金山分校医学教授杰弗里·泰斯正在研究一种个性化的乳腺癌筛查方法，但他仍不相信这一说法。他指出，耶鲁大学研究中接受 3D 乳房 X 线摄影筛查的女性年龄较大，两次乳房 X 线摄影之间的间隔时间较长——作者在计算和结论中没有考虑到这些差异。

“真正的问题是断层合成技术是否能更早地发现那些即将发展并转变为晚期癌症的癌症，”他说。“我不认为这项研究能回答这个问题。”

与该评论文章的作者一样，他认为只有正在进行的随机对照试验才能确定 3D 乳房 X 线摄影相对于 2D 乳房 X 线摄影的真正优势。

先前的研究表明，虽然3D乳房X光检查可以提高晚期癌症的检测率，但也可能导致过度诊断。

然而，泰斯和菲尔波特都认为，3D乳房X光检查的一个明显优势是，新技术可以防止误报，并可回调更多乳房X光检查以确定X光片上显示的是否确实是个问题，尤其是对于乳房致密的年轻女性而言。

在二维乳房 X 线摄影中，放射科医生可能会看到一些可疑的东西，但当他们查看三维图像时，他们可以排除问题并避免回访，从而导致额外的、有时是不必要的检查和压力。

只要有可能，菲尔波特都会建议女性进行 3D 乳房 X 线摄影。但她承认，乳房密度高的女性（通常是绝经前女性）从断层合成摄影中获益最多。

她说：“只要组织密度稍微高一点，就可能掩盖癌症，还会导致错误召回。”

罗尼·科恩 (Ronnie Cohen) 是旧金山湾区的一名记者，专注于健康和社会公正问题。