随着药店关闭蔓延，美国各地出现药房沙漠

俄亥俄州新黎巴嫩市人口 3,756 人，拥有 3 家一元店、一家 Groceryland 杂货店、几家快餐店、一家公共图书馆分馆和一个精神饱满的学校系统。它没有药房。

作为 Rite Aid 于 2023 年 10 月申请破产的一部分，该连锁店宣布将关闭 800 家商店，其中俄亥俄州受到的打击尤其严重，关闭的 180 家商店主要位于陷入困境的小城镇或铁锈地带城市。根据 Rite Aid 网站，该连锁店目前拥有 1,700 家门店，低于破产时报告的 2,111 家。该公司表示，它将摆脱破产困境，拥有约 1,300 家门店。

New Lebanon 的 Rite Aid 于 9 月关闭。

“我的社区需要一名药剂师。令我担心的是，这里的居民没有药剂师，”黎巴嫩新市长大卫尼克森说。

新黎巴嫩附近的一些较小城镇有自己的药店，但即使是这些城镇也有 15 分钟车程。新黎巴嫩的 Rite Aid 处方已转移至 沃尔格林 距代顿 30 分钟车程。

去年刚刚当选、有军事背景的尼克森最近发现自己在代顿的沃尔格林停车场行走。他甚至晚上在大楼后面漫步，进行彻底检查，告诉他的选民他已经尽职调查并确保这是一个安全的地方。但对于新黎巴嫩的一些居民来说，即使离开时确信沃尔格林是安全和干净的，也还不够。

尼克森说：“我们有许多老年居民，他们对交通堵塞和未知区域感到不舒服。”

新黎巴嫩坐落在通往代顿的繁忙大道上，买药并不总是那么困难。

“两年前我们搬到新黎巴嫩之前，那里有三家药店，”乔伊斯·丁曼说。 “去年新黎巴嫩的 CVS 关闭了，现在 Rite Aid 也关闭了，我们什么也没有了。”

她和丈夫将前往 30 分钟路程外的小镇，在克罗格药房配药。

Rite Aid 的一位发言人证实了关闭对俄亥俄州产生的巨大影响。

该发言人表示：“我们在俄亥俄州的几乎所有商店都将在 9 月底之前关闭，这是我们最近根据第 11 章创建一家更强大、更健康的公司的流程的一部分。”他补充说，俄亥俄州将只剩下四家 Rite Aids。在最新一轮关闭之前，已有 140 多家。

不过，新黎巴嫩并不是唯一一个为保住药房而苦苦挣扎的地方。专家表示，零售药店模式受到复杂且有时较低的药品报销率的挤压，而糖果和纸巾等用于增加利润的商品的销售竞争也变得更加激烈。

药房挤压

当联邦政府起诉初级药品市场的中间商时，药房福利管理者——联邦贸易委员会指控胰岛素等药品价格虚高——一些人将矛头指向了药房荒漠化的 PBM。

医疗技术公司 Prescryptive Health 负责提供商解决方案的高级副总裁米兰达·罗科尔 (Miranda Rochol) 是在该行业一路走来的，她最初是一名药房技术员，后来加入沃尔格林 (Walgreens) 健康技术团队。她表示，PBM 在很大程度上要归咎于当前的问题。行业。 “PBM 可以引导患者进入他们自己的药房，为他们的药房带来利润，并降低社区药房的费用，”她说。

6 月，FTC 发布了一份关于 PBM 和 数十年的并购对大街药店造成的“挤压”。据 FTC 称，三大 PBM 控制着美国近 80% 的处方药，为数亿美国人获取处方药的条款和条件进行谈判。该报告将小型药店的许多财务困境归咎于药品福利管理报销率下降。

”只要三大 PBM 不加以控制，就会出现更多的药房沙漠，”罗科尔说。

三个最大的 PBM 是 CVS的 Caremark、OptumRX（一部分 联合健康）和 Express Scripts，拥有者 信诺。

Express Scripts 的一位发言人指出，该公司针对该报告向 FTC 提起诉讼，称其不公平、有偏见、错误且具有诽谤性，并声称该报告“错误地得出 PBM 抬高药品成本并损害独立药房的结论”。

沃尔格林博茨联盟首席执行官蒂姆·温特沃斯（Tim Wentworth）在 2016 年至 2021 年期间担任 Express Scripts 首席执行官，在沃尔格林第三季度财报电话会议上发表了 PBM 讲话，表示该公司“正在与我们的 PBM 和付款合作伙伴进行积极讨论，以调整激励措施并确保我们公平地支付。”

沃尔格林 (Walgreens) 宣布可能关闭 8,200 家门店中多达 25% 的门店，这将进一步挤压缺乏药店的社区。沃尔格林的一位发言人指出，虽然它们的规模可能很大，但它们仍然是“独立的”——不隶属于 PBM——因此它们面临着许多与小型商店相同的价格压力。

CVS 也关闭了商店，CVS Caremark 发言人反驳了其在经济上挤压小型药店的说法，并以佐治亚州为例。 2023 年至 2024 年间，CVS Caremark 药房网络中的独立药房的报销平均比 CVS 药房地点高 67.5%，比该州其他连锁药房高 51.9%。

发言人表示：“当地独立药房是 CVS Caremark 药房网络的重要合作伙伴，占我们网络内药房的 40% 以上。” “总的来说，CVS Caremark 为独立药店提供的报销远远多于连锁药店。”

CVS 发言人还表示，CVS 药房并非全部都由 Caremark 提供服务，它与 70 多个不同的 PBM 合作。该发言人表示，CVS 的关闭均与 PBM 问题无关，而是由于消费者购买模式的变化和人口变化所致。

“声称 PBM 对独立药店的报销不足的说法并非事实。事实上，研究表明，PBM 对独立药店的报销金额高于连锁药店，”全国贸易药品服务管理协会发言人格雷格·洛佩斯 (Greg Lopes) 表示。代表 PBM 的小组。 “不幸的是，导致农村地区药店关闭的因素有很多，包括人口减少和网上药店的使用不断增加。”

来自全国社区药剂师协会的数据说明了人们对 PBM 定价的担忧。

几乎所有药店（99%）都经历了销售点处方药报销金额的减少。超过一半的人表示，保险计划及其 PBM 向药店报销的费用低于他们配药的每 10 个处方中至少 3 个的药品购买成本。

全国连锁药店协会正在敦促 PBM 改革立法。 NACDS 总裁兼首席执行官史蒂文·C·安德森 (Steven C. Anderson) 表示：“美国国会已经做了艰苦的工作，让两党药品福利管理人 (PBM) 改革做好准备，这是第 118 届国会休会之前‘必须通过的立法’。” 。

在 NACDS 支持 PBM 改革的背景下，CVS 于 2022 年退出了 NACDS。

亚马逊时代当地药剂师的重要作用

专家表示，PBM 只是零售药店陷入困境的众多原因之一。

随着附近药房的倒闭，患者在获取药物时必须发挥更大的创意。医疗保健解决方案公司 DrFirst 的首席医疗官科林·巴纳斯 (Colin Banas) 博士表示，如果附近的药房关门了，患者还可以通过多种其他方式获得药物。

巴纳斯说：“对于紧急药物，如果患者无法开车前往可用的药房，他们可以探索 Uber 和 Lyft 等拼车服务提供的处方取药和送货服务。”

他补充说，还值得向当地医院核实，看看他们是否有可以发放处方的内部药房。巴纳斯说：“甚至一些医生办公室和紧急护理中心也备有某些药物，因此值得打几个电话。”

但巴纳斯认为，药房沙漠只会越来越大，并导致应用程序和数字化数量的增加。

巴纳斯说：“随着药房沙漠变得越来越普遍，患者应该关注新的应用程序和数字工具，它们将越来越多地开始填补一些空白。”

本周，亚马逊宣布明年其当日处方药配送范围将扩大到美国约一半的地区。

患者权益倡导者表示，技术无法取代人性。

高点大学药学院助理教授塔梅拉·休斯 (Tamera Hughes) 博士表示，所有对 PBM、报销和利润的关注都忽视了该行业的人性化方面。进入学术界。

休斯表示，PBM 商业模式确实更倾向于通过邮寄方式让人们更多地接受药物治疗，但短期节省可能获得的收益却会失去药剂师与患者关系的价值。

休斯说：“药物递送剥夺了药剂师在他们所服务的社区内建立的参与度和融洽关系。”

在药房工作期间，她了解了她的常客、他们的需求和疾病。 “我知道所有客户的名字；我询问了他们的假期和孙子。通过取消与他们所服务的社区的一对一的预先接触，你就剥夺了全面审视他人健康的意义，”休斯说。 “药剂师不仅仅负责配药，还负责一些其他生活方式的事情，以培养健康的个人，而药房在这方面历来做得很好。”

事实上，休斯说，药剂师经常充当那些无力就诊的人的事实上的医生。

“人们会到药房柜台拿处方，而另外两到三个人会因为孩子生病而来到药房，对药剂师说‘对于喉咙痛或咳嗽，你有什么建议？’ ……我每小时至少有五次从柜台后面走到柜台后面，帮助人们为他们的孩子挑选药物，我们可以提出问题，为他们提供最好的非处方药，”休斯说。

药店正受到来自四面八方的挤压——由于 PBMS 成本上升、来自亚马逊等在线药店的竞争以及一元店等零售竞争对手的竞争——但休斯表示，通过充当疾病的第一道防线，社区药剂师可以减轻更大的卫生系统的压力。随着 Rite-Aid 等连锁药店关闭数百家零售店，这条防线正在消失。

Rite Aid 的发言人表示，关闭是为了创建一家“更高效的公司”。

在新黎巴嫩，市政府官员和市长只想拿回他们的药房。代理村经理罗布·安德森 (Rob Anderson) 表示，这对一些居民来说确实带来不便，而 Rite Aid 的关闭对该镇来说是一个打击。

安德森说：“Rite Aid 的离开会让你的城镇看起来走在一条消极的道路上，而实际上，新黎巴嫩的表现还不错。” “但这会让你觉得大公司不再像以前那样重视你的城镇了。”