凯尔西·莱奥帕德史密斯 (Kelsey Leopardsmith) 博士（左）与同事迪伦·福伦克 (Dylan Flunker) 在明尼阿波利斯 Family Tree Clinic 的花园里。两人开展了一项计划，在该地区培训更多的医生和护士，以便能够提供性别肯定护理，这在明尼苏达州是合法的，但在全国数十个州禁止向青少年提供。
赛琳娜·西蒙斯·达芬/NPR
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爱荷华州、北达科他州和南达科他州禁止对青少年进行性别肯定护理。经过过去两年的一系列立法后，全国其他 20 多个州也禁止了这种做法。
然后，明尼苏达州则反其道而行之，去年通过了一项法案，使该州成为“变性人避难所”。
“我们是位于禁止和限制进入的州中部的一座岛屿，”明尼阿波利斯 Family Tree Clinic 青少年性别关怀主任凯尔西·伦纳德史密斯 (Kelsey Leonardsmith) 博士说。她说，在政治聚光灯下很难提供这种护理。
“你有两个选择，你可能会感到害怕并说，‘我不知道我们是否能做到这一点，’”她说。 “或者你可以深吸一口气说，我们知道我们所做的工作。我们已经研究过这项研究。我们已经这样做很长时间了，而且我们做得很好——我们的病人在这座大楼里喜极而泣。”
Family Tree 和其他 NPR 等医疗机构表示，他们正在尽快做出调整，为涌入的州外患者提供服务。
伦纳德史密斯说，不要因恐惧而僵住，“你可以做的另一件事是你可以说，‘我们会这么做，我们会做得更多，我们会教其他人如何也做吧。’”
这种态度就是 Family Tree 开始运营中西部跨健康教育网络的原因。到目前为止，他们已经培训了来自该地区各地（包括农村地区）的约 50 名医疗保健提供者。通过八次虚拟会议，他们帮助每个群体的成员做好照顾跨性别患者的准备。
家谱诊所与中西部跨健康教育网络的学员分享他们的讲义。该表格旨在了解患者寻求性别肯定护理的目标
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这超出了相关的医学教育范围，进入了一些官僚机构。
“其中很多内容是：‘这里，这些是所有患者的讲义、入院表格、当你必须与保险公司抗争时的信函模板，’”伦纳德史密斯解释道。她与项目经理 Dylan Flunker 共同领导该计划。
诊所工作人员表示，来自该地区各地的跨性别患者现在正前往明尼苏达州，这带来了挑战。
去年，“仅在我们的小诊所，我们就接待了 200 多名来自州外的患者，”Family Tree 执行董事 Annie Van Avery 说道。
明尼苏达州儿童医院的性别健康项目的电话数量也增加了 30%，医院也聘请了更多的临床医生来提供帮助。明尼阿波利斯市的一位儿科医生告诉 NPR，他亲自治疗了 15 名从州外来的跨性别患者。
这些禁令对患者和医疗服务提供者都意味着经济打击。对于患者来说，出国就医可能意味着更少的随访，再加上汽油和酒店房间等旅行费用以及休假时间。对于医院和诊所来说，患者的健康保险通常不会报销州外医生的费用。
范艾弗里说，“家谱”采用滑动比例，不会拒绝无力支付费用的患者。 “目前，我们正在为其他州提供服务，我们希望能够继续提供这种服务，但这是一个巨大的财务负担和挑战，”她说。
家谱诊所候诊室展示了患者对“你的治愈从何而来？”这个问题的回答。
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在城市的另一边，负责明尼苏达州儿童医院性别健康项目的儿科医生卡德·格普费德 (Kade Goepferd) 博士表示，许多患者的家人最终都搬到了该州，而不是定期前往该州进行预约。
“他们现在是明尼苏达人了，”格普费德说。 “他们知道他们要搬家，所以提前打电话把自己列入了我们的等候名单。”即使雇用了更多临床人员后，该项目的等待时间仍然长达一年左右。
对于有年幼孩子的家庭，比如已经强烈表达跨性别或非二元身份的 5 岁孩子，可能要等好几个月才能预约，因为在那个年龄，性别肯定护理只是说说而已。
“有些家庭会带着他们那么小的孩子打电话给我们，询问‘我如何与祖父母交谈？他们应该挑选衣服吗？如果他们要求使用不同的名字怎么办——我们该如何处理？所以他们只是在寻求支持，”Goepferd 说。
随着患者年龄的增长，时机变得更加重要。跨性别青少年及其家人可能决定使用青春期阻断药物或跨性别激素或两者兼而有之。 （手术对于未成年人来说非常罕见。）
尽管包括美国医学会和美国儿科学会在内的美国主要医疗组织都支持获取这些干预措施，但一些立法者反对这些干预措施。
去年三月，当明尼苏达州南部邻国爱荷华州的立法者就该州的禁令进行辩论时，该法案的发起人、共和党众议员史蒂文·霍尔特解释了为什么他认为该禁令是必要的。他说：“我们的孩子应该有时间成长为自己，找到自己，经历各个阶段，而无需接受未经证实疗效的医疗干预。”
格普费德强调，性别健康计划并不像一条隧道，你走进去时是男孩，走出去时是女孩——反之亦然。每个患者都是不同的，并且存在多样性的空间。
“议程是由孩子和家庭制定的，而不是我们制定的，”他们解释道。 “他们最终可能会也可能不会使用任何药物，他们可能会也可能不会进行社会转型，他们可能会也可能不会随着时间的推移改变自己的身份——我唯一的目标是帮助他们茁壮成长。”
Kade Goepferd 博士负责明尼苏达州儿童医院的性别健康项目。作为一名与跨性别和非二元性别儿童一起工作的儿科医生，他们花了很多时间在州议会试图教育立法者。 “如果我无法获得准确的信息，如果我无法帮助创造跨性别儿童所需的文化变革，那么我提供的医疗护理就不会产生任何影响，”他们说。
艾格尼丝·邦/法新社/盖蒂图片社
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他们说护理是缓慢的、周到的、多学科的。 “我们与言语病理学康复团队合作；我们与精神病学团队合作进行药物管理。我们提供护理服务，帮助家人安排预约、获取资源等。”
由于现在所有的政治关注都集中在跨性别儿童身上，格普费德最近也在明尼苏达州议会大厦度过了很多时间，因为影响患者的法律不断出台。 “有时需要儿科医生才能站出来纠正虚假信息，”他们说。 “立法者向我提出了一些不真诚的问题，但立法者也向我提出了一些非常真诚的问题，他们只是想了解情况。”
这项非常公共的工作也带来了个人成本。格普费德说他们收到了死亡威胁。但他们并不打算停下来。
“如果我无法获得准确的信息，如果我无法帮助创造跨性别儿童所需的文化变革，那么我提供的医疗护理就不会产生任何影响，”格普费德说。
毕竟，他们说，影响孩子健康的大部分事情都发生在医生办公室之外。
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