专家表示，选举结果可能会给医疗保险带来重大变化

这是 KFF 健康新闻报道。

在竞选过程中，前总统唐纳德·特朗普和副总统卡马拉·哈里斯都渴望将自己描绘成医疗保险的守护者。两位总统候选人都指责对方支持削减开支和其他会损害美国老年人健康保险计划的政策。

但选举结果可能会改变这项已有近 60 年历史的联邦计划的本质。超过一半的医疗保险受益人已经加入了由商业保险公司运营的名为“医疗保险优势”的计划，如果特朗普获胜，这一比例预计将会增长——或许会大幅增长。

特朗普和许多国会共和党人已经采取措施积极推广医疗保险优惠。保守派传统基金会为下一任总统制定的“2025 项目”政治愿望清单呼吁将保险公司运营的计划作为医疗保险的默认参保选项。

健康分析师表示，这样的改变将有效地将该计划私有化，因为人们倾向于坚持他们最初加入的计划。特朗普一再试图与“2025计划”保持距离，尽管该文件的作者包括许多在他第一届政府中工作过的人。

保守派表示，医疗保险受益人在受欢迎的优势计划中状况更好，该计划比传统的政府运营计划提供更多福利。批评者表示，保险公司加强对该计划的控制将使消费者陷入健康计划之中，这些计划对纳税人来说成本更高，并且可能限制他们的护理，包括对某些程序施加繁琐的事先授权要求。

吉米·卡特和比尔·克林顿政府的前官员罗伯特·贝伦森 (Robert Berenson) 表示：“传统医疗保险将很快消亡。”他现在是左倾研究组织城市研究所的高级研究员。

尽管到目前为止，医疗保险的命运在竞选中还没有引起足够的关注，但特朗普与哈里斯的不同愿景表明了其中的高风险。

盖洛普和 West Health 9 月份的一项民意调查显示，候选人在保护医疗保险和社会保障方面的立场是最重要的医疗保健问题，或者说是最重要的医疗保健问题之一，它决定了 63% 的美国人在总统选举中的选票。专注于医疗保健和老龄化的非营利和无党派组织。

医疗保险覆盖约 6600 万人，资金主要来自工资税。 65 岁时，大多数美国人会自动加入医疗保险（即 A 部分和 B 部分）用于住院和就诊，但其他人则必须注册。消费者还必须签署医疗保险的其他方面，特别是药物承保（D 部分）和保险公司的补充计划，这些计划支付传统医疗保险未承保的费用，例如在专业护理机构的延长停留和费用分摊。

参加 Medicare 的人需缴纳保费以及高达 20% 的护理费用。

Medicare Advantage 计划通常结合医院和门诊护理以及处方的承保范围，同时消除 20% 的共同保险要求并限制客户的年度自付费用。许多计划不收取额外的每月保费，尽管有些计划有免赔额——患者每年在承保开始之前必须支付的金额。

有时，这些计划会提供额外的服务，例如眼科检查和眼镜或健身房会员资格的保险。

然而，他们通过将患者限制在经过批准的医生和医院网络中来控制成本，并与计划与这些医生和医院协商付款率。一些医院和医生拒绝与部分或全部 Medicare Advantage 计划开展业务，从而使这些网络变得狭窄或有限。相比之下，传统医疗保险几乎被每家医院和医生所接受。

医疗保险的受欢迎程度是两位候选人都承诺加强医疗保险的原因之一。上个月，哈里斯发布了一项计划，其中增加了听力和视力护理以及长期家庭医疗保健等福利。哈里斯的竞选活动称，这些费用将通过扩大医疗保险与制药商的谈判、减少欺诈以及增加制药商为该计划中的某些品牌药物支付的折扣来节省费用。

特朗普的竞选团队表示，他将优先考虑家庭护理福利，并通过税收抵免和减少繁文缛节来支持无薪家庭护理人员。

特朗普竞选团队还指出，在他担任总统期间，医疗保险优势计划得到了加强，例如增加了远程医疗的覆盖范围，并扩大了对患有慢性病的老年人的补充福利。

但对于是否给予私人保险公司更多的医疗保险控制权，人们的关注却少得多。右倾研究组织Paragon Health Institute的高级政策分析师乔·阿尔巴尼斯(Joe Albanese)表示，“特朗普政府和共和党国会会对这个想法更加友好”。

让私人保险公司经营医疗保险的概念并不新鲜。前众议院议长、共和党人纽特·金里奇 (Newt Gingrich) 于 1995 年断言，如果传统医疗保险的受益人能够在原始计划和私人计划之间进行选择，那么传统医疗保险就会消失。

2003 年的立法加速了向 Medicare Advantage 的转变，该立法创建了 Medicare 的药物福利，并赋予私人医疗计划在该计划中更大的作用。

立法者认为私人保险公司可以更好地控制成本。相反，这些计划的成本更高。到 2023 年，政府和纳税人的医疗保险优势计划比原来的医疗保险多花费约 6%，即 2700 万美元，尽管一些研究表明它们提供了更好的护理。

特朗普政府在每年该计划的公开参保期间通过电子邮件宣传医疗保险优势，但随着私营计划的发展，两党也开始支持该计划。

美国卫生与公共服务部 (HHS) 2025 项目部分的首席架构师罗杰·塞维里诺 (Roger Severino) 表示：“它有助于为政府运行的项目注入必要的竞争，并且事实证明它更受那些转换的人欢迎。”他在特朗普政府期间担任美国卫生与公众服务部民权办公室主任。

但想要转回传统医疗保险的参保者可能无法做到。如果他们尝试购买 Medicare 不承保的 20% 费用的补充保险，他们可能会发现自己必须支付难以承担的保费。除非他们在接近第一次有资格参加 Medicare 时（通常是 65 岁）加入计划，否则销售这些补充计划的保险公司可能会因为先前存在的病症而拒绝承保或收取更高的保费。

自由派公共政策组织美国进步中心卫生政策副总裁安德里亚·杜卡斯说：“越来越多的国会议员听到选民的声音，他们感到震惊，并意识到自己被困在这些计划中。”