CMS 表示，医疗保险现在可以承保礼来公司的 Zepbound 治疗睡眠呼吸暂停

医疗保险药物计划现在可以承保 礼来公司CNBC 周三证实，该公司的重磅减肥药物 Zepbound 用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。

这为更广泛地使用 Zepbound 开启了大门，目前 Medicare 和许多其他减肥保险计划不承保 Zepbound。尽管保险前的价格约为 1,000 美元，但去年对该注射剂的需求猛增。

在给 CNBC 的一份声明中，医疗保险和医疗补助服务中心的发言人表示，Zepbound 上个月获得了里程碑式的批准，用于治疗最常见的睡眠相关呼吸障碍，“当前的医疗保险 D 部分和医疗补助承保规则适用于”Zepbound。

CMS 发言人在提及该机构的指导时表示，医疗保险 D 部分计划只能承保减肥药物，前提是这些药物用于经美国食品和药物管理局批准的其他医学上可接受的用途。该发言人补充说，D 部分计划可能会考虑对这些药物使用事先授权（供应商必须首先获得保险公司批准的过程），以确保它们用于特定目的。

FDA 于 12 月 20 日批准 Zepbound 用于肥胖症和中重度阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 患者，OSA 是指睡眠期间由于气道狭窄或阻塞而导致的呼吸中断。据礼来公司称，这使得 Zepbound 成为第一种针对估计 2000 万患有此类疾病的患者的药物治疗方案。

Medicare D 部分计划同样允许承保 诺和诺德的减肥药 Wegovy 因其降低心血管风险的其他用途而获得批准。 Wegovy 和 Zepbound 的糖尿病对应产品（分别为 Ozempic 和 Mounjaro）均受 Medicare 和大多数保险计划的承保。

诺和诺德和礼来公司都在研究他们的减肥药物，以治疗脂肪肝、慢性肾病、睡眠呼吸暂停等疾病。为了获得覆盖，这些药物需要返回后期试验结果，然后提交给 FDA 批准用于这些用途。

与此同时，该发言人表示，Zepbound 和其他肥胖药物的州医疗补助覆盖范围取决于它们的处方情况以及制造商是否签署了特定的医疗补助药物回扣协议。

根据与卫生与公众服务部部长达成的协议，制造商同意向各州提供回扣，以换取其药品的医疗补助覆盖范围。各州与联邦政府分享回扣。

该发言人表示，如果 Zepbound 用于 OSA，且礼来公司已签署医疗补助药品回扣协议，则州医疗补助计划必须涵盖 Zepbound。

但如果 Zepbound 是为了减肥而开的，那么州医疗补助计划就不需要承保。

拜登政府去年11月提出了一项规则，允许医疗保险和医疗补助为肥胖患者支付减肥药物。该规定将使数百万人能够每周注射一次药物，但在接下来的十年里，纳税人将花费高达 350 亿美元。

目前尚不清楚当选总统唐纳德·特朗普政府是否会推行这一规定。