特朗普比尔医疗补助将如何影响美国医疗保健

唐纳德·特朗普（Donald Trump）总统的“大而美丽的法案”将对美国的医疗保健进行全面的改变，使数百万弱势美国人没有健康保险，并威胁要为他们提供护理的医院和中心。

参议院周二以51-50投票通过马拉松对修正案进行过夜投票会议之后，通过了有争议的支出措施。但是该法案将在众议院面临另一项重大考验，共和党人拥有剃刀 – 多数派，一些成员已经提出了对立法的反对。

根据非党派国会预算办公室的新估计，该法案的最新变更将在未来十年内减少约11万亿美元的医疗保健支出。这些削减中超过1万亿美元将来自医疗补助，这是一项针对残疾人和低收入美国人的联邦和州健康保险计划。削减资金超出了覆盖范围：损失这些资金可能会使许多不成比例地依赖联邦支出的农村医院。

国会预算办公室估计，该法案的当前版本将导致1,180万人到2034年失去健康保险，其中大多数人失去了医疗补助的承保范围。

但是含义可能会更大。 《医疗补助计划》和《健康政策研究组织KFF》中未投保的计划主任罗宾·鲁道威茨（Robin Rudowitz）在接受采访时说，特朗普的法案与单独的政策变更结合在一起可能会导致大约1700万人失去健康保险。她说，其他更改包括新法规，这些法规将极大地限制对负担得起的护理法案市场覆盖范围的访问权限，并使ACA税收抵免额达到到期。

KFF ACA计划主任辛西娅·考克斯（Cynthia Cox）在周二发布的一项分析中说：“如果所有这些都通过了，这将代表有史以来最大的健康保险覆盖范围。”

政府数据显示，目前约有7200万美国人被招收医疗补助，约占美国总人口的五分之一。医疗补助是大多数养老院居民的主要付款人，并支付了大约40％的所有出生费用。

特朗普政府及其盟友坚持认为该法案的削减目的是消除浪费，欺诈和虐待。民主党人说，他们打破了总统的一再承诺，不要触摸医疗补助计划。医疗补助一直是整个会议厅谈判中最分裂的问题之一，一些众议院共和党人对削减的深度表示保留。

美国护士协会主席詹妮弗·梅西克·肯尼迪（Jennifer Mensik Kennedy）在接受采访时说：“我想他们想削减欺诈行为，但在顶部扫描并不能解决问题。”

她说，这些削减可能会在农村地区关闭医院和医疗中心，并为护士等卫生保健员工造成失业。

该法案的削减来自几个不同的规定，但大狮的Medicare节省份额将来自两个变化。

人们将对某些19至64岁的某些医疗补助受益人建立新的，严格的国家工作要求。它需要没有残疾的无子女成年人和14岁以上的儿童的父母上班，志愿者或每月至少80个小时才能保留保险，除非他们有资格参加例外。

根据KFF的说法，现行法律禁止医疗补助资格或工作报告规则。

CBO说，该法案的新工作要求要到2026年才能开始。预计将在十年内节省约3250亿美元。

加州大学伯克利分校劳工中心上周发布的分析说，这项工作要求将导致大多数人失去保险，并“对老年人构成特别严厉的障碍”。该中心表示，由于“外部（人们）控制”的因素，包括健康，年龄歧视和为为老年家人提供护理的责任增加，因此50岁以后的就业情况稳步下降。

分析说：“这些相同的因素使老年人特别容易受到医疗补助工作要求的承保范围损失。”

美国护士协会的Mensik Kennedy说，居住在农村社区（例如季节性农民）的人们也可能很难找到就业机会。

AARP是一个专注于影响美国50岁以上问题的倡导团体，他在周末给参议院多数党领袖约翰·图恩（John Thune）和参议院少数党领袖查克·舒默（DN.Y.

该组织说：“这为50年代和60年代初的人（尤其是对于即将退休或兼职工作的人）创造了陡峭的覆盖式悬崖。

医疗补助储蓄的另一个驾驶来源将来自一项规定，该条款将限制并逐步减少各州可以对医院，健康计划和其他医疗提供者征收的税款。这些提供者税旨在帮助资助州医疗补助计划，联邦政府与该州的一部分支出相匹配。

特朗普政府和保守派立法者的一些成员认为，这是一个漏洞，使各州获得比他们贡献更多的联邦资金。

根据CBO报告，该法案对提供商税和另一项称为州定向付款的另一项策略的限制将减少3750亿美元的支出。

但是，一些共和党参议员和专家提出担心，限制提供商税将威胁到农村医院的重要资金流，这可能会迫使他们和其他卫生中心关闭。 Mensik Kennedy说，与城市地区相比，农村地区的医疗保健提供者，尤其是关键的访问医院，更多地依靠医疗补助资金来支持它们。

Mensik Kennedy说：“您将看到封闭的农村医院，这些医院是其社区的骨干，并且已经在经济上挣扎。您将看到50万个失业。”

她说，农村地区的孕妇可能被迫开车30、40或60英里以分娩，而紧急医疗服务可能必须开车一个小时才能到达患有心脏病发作的患者。

根据疾病控制和预防中心的数据，农村社区的患者已经有更高的慢性病和死亡率率较高，因为他们获得了护理的机会。

参议院共和党人已向该法案增加了250亿美元的资金，以帮助乡村医院在医疗补助削减时开放。

但是Mensik Kennedy表示，基金“在房屋大火上放了一桶水”，并补充说，这不足以抵消限额的提供商税和其他规定的削减。

根据国家农村卫生协会的一份报告，在一半以上的州中，为农村医院的总体医疗补助资金削减将超过20％。

参议院共和党人将一项规定添加到该法案中，将更多药物免于《降低通货膨胀法》的Medicare药品谈判。

根据该法案，用于治疗多种罕见疾病的药物将免于医疗保险与制造商之间的价格谈判。参议院最初在上个月的法案初稿中遗漏了该规定，称为《孤儿治疗法》。

制药行业认为，将这些药物排除在谈判之外将鼓励对极少数情况进行更多治疗投资。当前，只有治疗单一罕见疾病或病情的药物才能免除价格谈判。

贸易集团生物技术创新组织上周在X上的帖子中写道：“《孤儿疗法法》将为患有罕见疾病的美国人提供更多选择。”该组织还表示，只有5％的稀有疾病获得了批准的治疗，而2019年，美国罕见状况的经济损失超过了9970亿美元。

但是在星期二，现已在众议院呼吁从该法案中删除《孤儿治疗法》的负担得起药物的药物定价组患者，并允许Medicare药物价格谈判为患者提供更多的储蓄。

该集团执行董事Merith Basey在一份声明中说。

“制药游说者将一无所获地维持行业利润，当大多数参议院洞穴赢得他们的利益时，这提醒了美国人，为什么他们要支付世界上最高的药品价格。简单地说：这是因为国会允许，” Basey说。

她称这是对制药行业的“完全不必要的50亿美元赠品”，指的是CBO的估计值，即《孤儿治疗法》在未来十年内将使纳税人付出多少代价。