山羊和苏打水：NPR

2024年7月，我们发表了一个标题： “艾滋病毒治愈的7个人之一讲述了他的故事。他可以治愈他人的工作。” 今年夏天，在国际艾滋病协会会议上，有消息传出了令人兴奋的新发展，这是为了使流行病终结的持续努力。这个故事是我们8月底的第一个系列中的第一个， “发生的一切……”

卢旺达的基加利（Kigali） – 在艾滋病毒（HIV）最艰难的大陆上，在南非的一项新的临床试验中，这是一个罕见但非凡的结果：一名年轻女子可以治愈该病毒。

这个故事始于2016年5月，当时Anele在Umlazi Township的当地临床研究中心接到了护士的电话，该研究中心位于南非东南省夸祖鲁 – 纳塔尔省。他们告诉她，她需要进来紧急预约，然后亲自打破了她对艾滋病毒呈阳性的消息。她觉得自己的世界已经结束。

“我哭了很多。”现年32岁的阿纳勒（Anele）回忆说，在7月中旬在卢旺达（Rwanda）举行的国际艾滋病协会（IAS）会议上，在国际艾滋病协会（IAS）会议上与一群集会的科学家，医生和卫生官员交谈。 “我只有23岁。那天，我一点都不好。” Anele在IAS会议上解释说，由于与Umlazi的艾滋病毒呈阳性有关的持续污名，她不想被完全识别。

当时可能没有感觉到它，但是与 估计有520万 阿内尔（Anele）在南非有其他艾滋病毒的妇女很幸运。她的早期诊断和治疗计划仅是因为 新的社会赋权和医疗 程序称 新鲜的 （女性通过教育，支持和健康而崛起），该女性早在2012年就开始于Umlazi。 在Anele诊断后的六年后，该计划将看到她参加了有史以来的第一个临床试验，以试图治愈非洲的艾滋病毒患者。

在乌姆拉奇出生的审判

根据 2025年7月 在《医学期刊》中 柳叶刀，10人 全世界 接受干细胞移植以治疗侵袭性血液癌后，被认为是艾滋病毒治愈的，恰好破坏了该病毒。但是该方法不被认为是安全或可扩展的。近年来，其他“治疗试验”探讨了新的方法 基因编辑 和 汽车T细胞疗法 为了增强免疫反应，但他们尚未取得成功的结果。

但是，几乎所有这些试验都在美国进行，但在4080万艾滋病毒的人中有67％在非洲，遗传和人口特征截然不同。 Thumbi ndung'u，德班夸祖鲁 – 纳塔尔大学的教授，主持了实验室的审判工作。

Ndung'u告诉NPR：“在西方，流行病主要是白人同性恋者，而在非洲，大多数艾滋病毒感染者往往年轻和女性。”

这很重要，原因有几个。男性和女性对艾滋病毒的生物反应不同，受性激素影响。但是，说 克里斯塔·邦（Krista Dong），哈佛医学院的助理教授和Fresh临床主任，在治疗试验中，妇女的人数大大不足。 Dong指出：“妇女占全球艾滋病毒感染的53％，但她们的人数不足。”

该病毒的生物学也随区域而变化。虽然北美和欧洲的主要艾滋病毒菌株是进化枝B，但撒哈拉以南非洲大多看到进化枝A，C和D。CladeC（世界上最常见的亚型）在与免疫系统相互作用的方式上具有独特的特征，这可能会影响治疗疗法的成功。

Ndung'u说：“要开发有影响的治疗干预措施，我们必须确保这在非洲有效。” “这是我们确保确实如此的唯一途径是实际进行这些人群的考验。”

踢和杀死的策略

新鲜与早期的艾滋病毒计划采取了不同的方法。在夸祖鲁 – 纳塔尔 研究人员长期以来指出 由于社会经济因素，包括对男性伴侣的财务依赖和受教育或就业的机会有限，年轻妇女特别容易受到感染的影响。

发射 2012年，在Umlazi，有60％以上的年轻女性在23岁之前签订了艾滋病毒，新鲜的艾滋病毒测试两次，以及赋权课程，其中包括有关自尊心和基于性别的暴力以及职业指导的教训。该计划最初由私人慈善事业和后来的盖茨基金会资助，帮助参与者恢复了学校或获得就业，同时允许研究人员在几天内检测到艾滋病毒感染。 （盖茨基金会是NPR和此博客的赞助商。）

进行如此频繁的测试意味着新鲜的团队可以在几天之内识别新的HIV感染，使妇女能够立即开始抗逆转录病毒药物以抑制病毒，从而限制病毒储量的大小和多样性。从理论上讲，它们更容易治愈。

2022年，临床试验开始了。包括Anele在内的二十名妇女入学。他们所有人都平均接受了抗逆转录病毒疗法七年。由加利福尼亚的制药商赞助 吉利德科学，该试验采用了一种新策略：它旨在将艾滋病毒从隐藏中冲洗出来，然后中和。

该方法使用一种称为Vesatolimod的独特药物将艾滋病毒从体内的藏身处踢出，然后在第七天一次一次性地输注广泛中和抗体（BNAB）。这些针对目标进化枝C的抗体将与病毒结合并召唤免疫细胞以消除它。

Dong说：“艾滋病毒不会活在我们的血液中，无论是在淋巴结还是肝脏或大脑中，它都生活在水库中，因此您需要将其踢出来，以便BNAB可以到达它。” “所以我们要的是这种踢和杀戮策略。”

在20周中，参与者每两周接受Vesatolimod。然后，在第35天，他们被要求停止抗逆转录病毒病。

他们可以与夸祖鲁 – 纳塔尔大学和新鲜员工的辅导员和社区顾问委员会联系，并确保对他们的监视非常密切。但是，当他们第一次被诊断出时，护士强调，他们需要在余生中服用抗逆转录病毒。停止这种治疗是令人震惊的。

抗逆转录病毒暂停也带来了真正的风险。当艾滋病毒反弹时，它会引起炎症并增加传播的风险，但是正如恩登（Ndung'u）所解释的那样，停止这种治疗方法是评估患者是否真正缓解的唯一方法。他说：“我们必须确保参与者完全了解风险。”

在一年之内，有16名参与者看到了他们的病毒反弹并恢复治疗 – 但仍有4个缓解病毒，并且没有可检测到的病毒载荷。

可能治愈

在接下来的几年中，了解是什么使四名在缓解中分开的妇女可能会产生有关谁可能从这种治疗方法中受益最大的重要线索。

尽管Ndung'u和Dong还没有确定的答案，但他们有假设。 Ndung'u怀疑遗传因素可能有助于四名妇女实现更有效的免疫反应。 Dong正在调查为什么该治疗在其他16疗法中失败的原因 – 无论其病毒储存剂是否较大，还是其免疫系统对其中一种药物的反应负面反应。解开这些差异可能是改善未来策略的关键。

两人渴望继续。 Ndung'u希望发起一项涉及在未知时间感染的妇女的试验，代表了更典型的艾滋病毒人群，并可能使抗体更具病毒材料以进行作用。

人们对未来的治疗试验可能如何包括在撒哈拉以南非洲（例如结核病或丙型肝炎）的共同感染的参与者也越来越感兴趣。“这是一个独特但重要的挑战，” 海伦娜·兰皮（Helena Lamptey）加纳大学的免疫学研究人员告诉NPR。 “许多艾滋病毒患者的共同感染会影响免疫系统，并可能帮助艾滋病毒持续存在。”治愈策略将需要反映这一现实。

目前，新鲜的立场是一个里程碑。在审判结束时仍处于缓解状态的四名妇女中，后来经历了病毒反弹。另外两个人选择恢复抗逆转录病毒 – 一个是为了方便起见，开始了一项新工作，这使每周监测变得困难，另一个是确保怀孕的。

那留下了阿内勒。停止药物后两年多，她仍然没有艾滋病毒和不治疗。尽管她对宣布自己的治愈保持谨慎，但董认为这是一种非常真实的可能性。

她的案子激发了整个地区的兴趣。博茨瓦纳等国家的研究人员表示希望进行自己的审判。随着其他新的治疗可能性，例如治疗性疫苗和更先进的持久抗体输注，董事称为“超级bnabs”，真诚的乐观是，非洲艾滋病毒的人最终转过身来。

邓说：“尽管新的试验不是本垒打，但在20％的参与者中实现长期病毒控制还是令人兴奋的。” “这给社区带来了希望正在取得进展的希望。”

大卫·考克斯（David Cox）是一位自由健康记者 《纽约时报》，有线 和 监护人。 他有博士学位在神经科学中。