NPR 的 Sunnu Rebecca Choi
您正在寻找医疗问题的诚实答案吗？新泽西州卡姆登的家庭医生玛拉·戈登博士每月回答读者的健康问题。写信给我们： 茁壮成长@npr.org。
问题：当我去看医生时，我厌倦了听到有关我的体重的信息。我听说体重指数对于确定我的健康程度没有多大帮助，但我的医生仍然关注我的体重指数。我和我的医生还应该使用哪些其他指标来评估我的健康状况？
不幸的是，经常会遇到医生对你的体重喋喋不休。
作为一名反对饮食的初级保健医生，我对自己的患者采取了包容体型的方法，我经常听到有人因为这种对自己体型的狭隘关注而感到被贬低和羞愧。
“每次我去医生办公室时，医生都会说：‘她超重了，’”杰西·赖斯·格林洛告诉我。 “‘你需要让她参加运动。你需要减少她的食物。’”
现在，格林洛是一名健康教练，帮助家庭克服体重的耻辱。但格林洛说，小时候，每次医生的预约都变成了关于让她变小的讨论。
“这塑造了我们的家庭生活，也塑造了我对自己的看法，”格林洛说。
幸运的是，您可以关注许多其他有科学支持的指标。事实上，BMI 在评估您的健康状况时存在一些严重的局限性。
当我与自己的初级保健患者一起工作时，我发现关注更多基于证据的指标——包括血压、葡萄糖耐量、活动能力和情绪——不会那么令人感到耻辱。而且也更科学。
这里有一些对话开头，你可以用它们来推动你的医生进行更有帮助的对话——以及我鼓励你关注的关键健康指标和目标，而不是你的体重。
了解 BMI 的局限性
2025 年， 柳叶刀 发表了一份关于肥胖的重要报告，第一行承认 BMI 提供了“关于个人健康的不充分信息”。
BMI 可用于跟踪整个人群的体型趋势，但它往往过于生硬，无法为您提供有关您自身健康状况的可行信息。
这就是为什么美国医学会在2023年通过了一项决议，指出BMI在临床实践中使用时存在“重大局限性”。
例如，每天在我自己的诊所里，我都会照顾那些患有晚期糖尿病和心血管疾病的所谓“体重正常”的患者。然后，我的下一个病人可能会很活跃，身体健康，体重指数在肥胖范围内，没有心脏病或糖尿病的证据。
而且减肥并不总是积极的。其他体重指数正常的人可能会因为癌症治疗而体重减轻。
您可以跳过规模
您不必在每次看医生时都进行称重。虽然许多练习都将重量作为日常工作流程的一部分，但这并不意味着您必须这样做。通常只需要礼貌地拒绝——“我不想被称重”。
有时医生确实需要准确的体重来管理某些医疗状况。例如，化疗剂量可能取决于体重，并且有些心脏病对体液水平的微小波动敏感，可以通过准确的体重测量及早发现。
我还想知道我的患者体重是否快速减轻或增加，这可能是潜在健康问题的迹象。对于其他方面健康的人，我通常喜欢每年至少更新一次体重。
您的医生应该愿意解释为什么他们需要测量您的体重。如果他们确实需要但您觉得令人痛苦，您可以要求医疗助理不要透露该号码。
推动您想要的对话
如果你的医生发起关于体重的讨论，而这让你感到不受欢迎，格林洛建议准备好她所谓的“袖珍短语”，将谈话转向这些其他健康指标和习惯。
“提前练习，”格林洛说。 “当你盲目地走进办公室时，这可能有点具有挑战性，你可能会冻僵。”
以下是她对医生使用的一些短语：
“我不愿意每次约会都谈论我的体重。”
“我们还能聊什么？”或“还有哪些其他测试可以作为成功的标志？”
我希望大多数医生都会乐意将话题扩大到身体尺寸之外。
关注您的健康目标，而不是您的身材
当我自己的病人来检查时，我通常喜欢从这个问题开始：“你的目标是什么？” “健康”对每个患者来说都不同，所以我试着花时间去探索他们的充实、繁荣的生活是什么样的。
例如，我的许多患者希望在饮食中添加更多蔬菜，并减少超加工食品的摄入。这通常是一个让人感觉良好并降低心脏代谢疾病风险的好计划。但对于一个正在从饮食失调中恢复的人来说，过度关注饮食可能会带来心理上的痛苦。对于该患者来说，暂时摆脱对食物的担忧可能会更健康。
您的健康目标可能会在您的一生中发生变化。如果您照顾年幼的孩子，锻炼可能确实具有挑战性，而睡眠将是重中之重。但在更年期过渡期间，如果您想防止骨质流失，锻炼可能是您的首要目标。
格林洛说，她最近开始去看医生，医生会询问她的健康目标和想要养成的习惯，而不是简单地告诉她减肥。
格林洛说：“对于那些认为规模就是健康的代名词的人来说……这是一种新的思维方式，让自己能够看到规模以外的胜利。”对她来说，这包括专注于获得更好的睡眠，这样她就能“全天保持稳定的精力”。
以下是一些需要与您的医生讨论的关键目标和习惯：
心理健康：
当我与患者一起确定他们的健康目标时，心理健康是一个关键组成部分。如果没有积极情绪的基础，人们往往很难考虑自己的身体健康。
这就是为什么大多数初级保健医生都会对患者进行抑郁症筛查。如果您情绪低落，请立即向您的医生询问治疗方案。抑郁症有非常好的治疗方法——疗法和药物可以产生奇迹！ ——我不想错过帮助我的病人的机会。另一个值得考虑的问题是您与所爱之人见面的频率，因为有大量证据表明，牢固的社会关系有助于预防疾病和过早死亡。
移动：
众所周知，定期锻炼对于改善情绪和保护骨骼等各个方面都有好处，而且即使是一点点也能发挥很大作用！我喜欢将锻炼重新定义为适合一整天的小运动“零食”，而不是像惩罚性的 3 小时健身课程，比如园艺或每天与朋友散步。
当然，行动不便可能是一个挑战，如果您行动不便，您不应该感到难过。如果这是您的情况，请向您的医生询问拐杖、助行器和轮椅等辅助设备，这些设备可以帮助人们做他们想做的事情。
睡觉：
睡眠是一切的基础！它对于身体和心理健康都至关重要。我尝试检查患者的睡眠习惯，看看是否有困难。如果是，请向您的医生询问循证治疗。认知行为疗法治疗失眠非常有效，而且无需药物！
观察指标：葡萄糖耐量
我对大多数患者进行了葡萄糖耐受不良迹象的检测，这可能是糖尿病的先兆。这通常是通过检查葡萄糖测试或糖化血红蛋白来完成的。我更喜欢 A1C，因为它可以在不禁食的情况下完成，这使我的患者更容易完成。
它让我和我的患者了解他们过去几个月的血糖水平。糖尿病诊断（A1C 为 6.5 或以上）需要立即治疗以预防并发症。如果您的 A1C 升高但尚未达到糖尿病水平（也称为糖尿病前期），这通常是关注定期锻炼的好理由。每天步行可以帮助预防糖尿病前期发展为糖尿病，即使您这样做并没有减轻体重。
了解您的心血管疾病风险
了解您患心血管疾病的风险，然后通过饮食、运动和药物降低风险，是健康的关键部分。
传统上，大多数初级保健医生使用称为“合并队列方程”的计算器来估计风险，医生通常将其称为动脉粥样硬化性心血管疾病风险估计器。它着眼于使患者面临心脏病和中风风险的因素。美国心脏协会建议，如果人们 10 年心脏病发作或中风的风险为 7.5% 或以上，通常应开始服用称为他汀类药物的胆固醇药物。
但现在城里出现了一种新计算器：预防计算器，许多医生现在都转向使用它，因为它是使用更多数据开发的，并且可以供年轻人使用。研究表明，它是评估风险的更好工具，尽管它尚未被 AHA 关于他汀类药物使用的指南正式采用。
如果您的医生根据风险计算器推荐药物治疗，则值得与他们讨论他们使用的计算器及其包含哪些变量。
我有时推荐的另一种估计心脏病风险的工具称为冠状动脉钙评分，这是一种心脏 CT 扫描，可测量心脏动脉中的钙化斑块。如果您的低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）升高，但您不太符合开始药物治疗的标准，则冠状动脉钙化评分可以帮助评估您是否可能受益。
掌握癌症筛查的最新进展
确保您及时了解适合您年龄的癌症筛查建议。与您的医生讨论您的病史和家族史的具体情况，但主要的病史如下：针对任何有子宫的人进行宫颈癌筛查，针对女性进行乳腺癌筛查，针对大多数从 45 岁开始的人进行结肠癌筛查。
玛拉·戈登医生是新泽西州卡姆登的一名家庭医生。她撰写 Substack 时事通讯“你的医生朋友”。
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