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您关于特朗普第二任期对华盛顿，商业和世界意味着什么的指南
作者是FT的撰稿人，美国指南针的首席经济学家，并撰写了《理解美国新闻通讯》
赤字和降低税收减免使共和党处于令人羡慕的立场。简单地延长所有减税将增加数万亿美元的债务。但是，随着该党变得越来越满足工人阶级的利益，传统上与较低的税收收入并不容易获得的深度支出削减变得不那么可口。拟议的削减医疗补助计划为穷人提供医疗保健的计划已成为冲突的焦点。
唐纳德·特朗普（Donald Trump）的一项大型《美丽法案法案》（Refucation of Republisant）在众议院通过的一项大型法案法案与旧剧本更加紧密，使收入在10年内减少了近4亿美元，并寻求通过一系列支出削减来减轻赤字影响，主要减少了800亿美元的医疗补助。参议院提议的医疗补助削减将更加深入。
由参议员乔什·霍利（Josh Hawley）领导的一些共和党国会议员和保守派评论家表示强烈反对这些裁员，后者称这种方法“在道德上是错误的，而且在政治上是自杀的”。
这是错误的战斗。美国财政危机的不可避免的现实，在这种危机中，由于赤字和债务上升和债务的较高利息支付超过了国防支出，削减赤字和债务甚至更高，因为国会将需要大幅提高税收，大幅度削减支出，如果想将预算放置在预算中，则需要大幅度削减支出或同时进行调查。
传统的共和党削减支出和利用储蓄来支付更大的减税，将痛苦集中在收入阶梯的底部和最高收益的痛苦的同时，而留下比以前高于以前的赤字，这确实是道德上是错误的，并且在政治上是自杀的。但是，居住在一个预算童话中，试图完全否认权衡取舍，在不承担税收减免的同时，同时否定了对支出纪律的需求。不言而喻，破产的国家不愿为工人阶级服务。
保守的民粹主义者可以和应该做的是要求财政责任，但要推动不同的权衡。削减支出必须实现其预期目的：减少赤字，而不是减税。税率应该上升，而不是下降 – 对于那些受到削减支出并最能负担得起的人来说，税率应该上升。
在削减支出方面，医疗补助确实必须在桌子上。在过去25年中，该计划的成本比Medicare或社会保障的成本更快。在同一时期，在其他收入安全计划上的支出下降时，它作为GDP的份额增加了一倍。
基本问题不是为了向穷人提供医疗保健，而是基于医疗补助的基于比赛的结构。每个州都决定自己的承保范围的轮廓，然后获得相匹配的联邦资金。毫不奇怪，各州已经将自己的预算偏向这笔支出，远远超出了回报率的降低。的确，2013年新英格兰医学杂志上发表在《新英格兰医学杂志》上的最佳随机，对照试验的结果发现，它“在头两年中没有显着改善，但它确实增加了医疗服务的使用。”
参议院专门设定其目光的“提供者税”是典型的例证。各州已经提高了他们通过医疗补助和确定税款付款以收回更高付款的费用。向提供商支付$ 110而不是100美元，然后缴纳10美元的税款似乎毫无意义，但是如果联邦政府支付一半的费用，则从华盛顿（Washington）而不是50美元。可以说，这并不能改善患者护理。
限制这种做法会影响收益吗？流入该州的资源较少可能意味着更少的医疗保健。但是绝对反对任何减少的是任意的，而不是原则上的。如果提供商税收漏洞不存在，那么民粹主义者会为成员的利益而推动创建它？职位不能总是更好的支出。
决心辩护工人利益的政客应要求国会控制赤字，并且每个人都有负担。 Medicaid等计划中的支出减少，以及最高税率的适度率增加，这将是一个很好的开始方式。特朗普和财政部长斯科特·贝斯特（Scott Bessent）都表明他们对提高高收入者的税收开放。一个真正的民粹主义者会接受。
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