结核病诊断的真相（和假阳性）：NPR

结核病已经赢得了世界头号传染病杀手的名声，但它却在 2023 年从新冠病毒手中夺回了这一衣钵。结核病夺走了许多人​​的生命。 123万人 2024 年，患病约 1000万人 每年。

目前的研究对结核病病例的真实数量提出了质疑。

一项新研究发表于 自然医学 发现许多结核病诊断可能不正确，这可能对患者护理和福祉产生重大影响。

该研究分析了 2023 年 111 个低收入和中等收入国家的数据。由于没有人知道结核病患者的真实数量， 尼古拉斯·孟席斯 该论文的合著者、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院全球健康副教授表示，他和他的同事使用了提交给世界卫生组织的结核病病例数数据，并提出了一个估计假阴性和假阳性的公式。他说，无论你如何分割数字，总体结论都是一样的：存在大量错误诊断。

孟席斯和他的同事估计，在那些因可能表明结核感染的症状而寻求医疗护理的人中，约有一百万人患有这种疾病，但没有得到诊断。它们是假阴性。另一方面，估计的误报数量甚至更糟：每年有 200 万人或更多的人被错误地告知自己患有结核病，而实际上他们患有其他疾病。

孟席斯说：“在每年被诊断和治疗结核病的所有患者中，也许有四分之一——甚至可能更高——可能没有结核病。”他说，在最严重的情况下，这些患者可能患有潜在致命的疾病，如肺炎、肺癌或慢性阻塞性肺病。他说，这种类型的误诊一直是结核病领域的“盲点”。

这项研究受到了外部专家的赞扬和批评。

说，对错误的结核病诊断的关注是重要的一步 马塞尔·贝尔博士麦吉尔大学医学教授，麦吉尔国际结核病中心创始主任。他说：“关于我们是否存在误报的问题尚未得到充分研究。”他补充说，这项研究的“严格方法”给他留下了深刻的印象。

但要 卢西卡·迪蒂乌博士担任遏制结核病合作伙伴关系负责人的肺科医生表示，强调误报可能会适得其反。她担心这项研究可能会对结核病统计数据产生怀疑，促使各国政府和全球卫生资助者将资金转移到其他地方。迪蒂乌还担心，误诊的角度可能会让临床医生不愿意诊断这种疾病，以免犯错误。

误诊原因

为什么会有如此多的误报和漏检病例？

孟席斯的理论：不完美的诊断测试以及人为错误。

诊断结核病的方法有很多种，但大多数测试依赖于痰液（患者咳出的粘液），然后分析结核菌的迹象。准确率差异很大，较新的 PCR 机器分析比在显微镜下检查样品的传统方法要准确得多。

然而，大量诊断是在检测结果不呈阳性的情况下做出的。好了 第三个 低收入和中等收入国家的诊断结果是医生、护士或其他临床医生观察患者的症状（例如持续咳嗽、体重减轻、盗汗），然后按照指南做出最佳医学猜测。

孟席斯认为，这些临床评估虽然是出于善意，但却造成了许多人们被告知患有结核病但实际上患有其他疾病的情况。

贝赫尔（Behr）经营着一家结核病诊断实验室，他对正在发生的事情有一个理论。

他认为，许多卫生工作者“成长在一个没有良好结核病诊断的时代”，并且习惯于相信自己的直觉而不是检测结果。他承认“医生需要一段时间来适应”并接受改进的测试。

迪蒂乌希望这项研究的影响是改善检测的机会以及检测本身，而不是阻止临床医生做出诊断，特别是在医疗设施资金不足的偏远地区。

“如果这篇论文的目的是说我们需要更好的工具、更好的诊断——我认为这是正确的，”她说。 “如果说：天哪，临床诊断如此糟糕，那么这是非常具有破坏性的。因为无论你喜欢与否，世界的现实是，我们在结核病方面最大的问题是我们有大量的人没有被诊断出来，无论其形状或形式如何。”

后果是什么？

无论结核病诊断的未来如何，孟席斯认为他的研究传达的一个重要信息是误诊的危险。

未能在早期阶段诊断出结核病可能会带来问题——无论是对于个人的治疗还是对于那些可能感染细菌的人的安全都是如此。他指出，这些风险受到了广泛关注。他认为，相比之下，错误地告诉某人自己患有结核病的负面影响却很少受到关注。

他可以列出一长串为什么这个问题如此严重：治疗费用和误工、药物的副作用——尤其是强效结核病药物造成的肝损伤——以及结核病患者面临的耻辱。

另一个主要问题是：患者无论有什么症状都没有得到及时治疗。

在巴西，孟席斯与卫生部合作， 进行一项研究 被诊断患有结核病但后来诊断发生改变的患者。与一开始结核病诊断准确的患者相比，这些患者在随访期间死亡的可能性几乎是两倍。

“当我读到类似这样的故事时，我总是叹息：‘分析师对一项发现感到惊讶。’但这实际上让我们感到惊讶，”孟席斯说。

他的结论是？ “一些出现假阳性诊断的人实际上患有一些相当严重的疾病，及时诊断和治疗将有益于这些情况。”

这一发现促使孟席斯更加认真地对待错误的结核病诊断。贝尔希望孟席斯的新研究——在全球范围内量化这些错误的诊断——能够在更广泛的结核病领域发挥同样的作用。贝尔表示，这是一个一直在悄悄讨论的话题，“需要把音量调大一点”。