冰毒和可卡因成瘾治疗用礼品卡换取阴性药物测试 : Shots

伯纳德·格罗夫斯花了五年时间试图戒掉甲基苯丙胺。

他丢了工作。他丢了车。他差点失去了他的公寓。他说，更糟糕的是，他的毒瘾伤害了他的家人。

“我和阿姨一起去吃午饭，我看到她眼中充满悲伤，”格罗夫斯说。

这位 35 岁的老人在圣地亚哥和旧金山参加了多个康复项目，希望“成为我所爱的人以前的伯纳德”。

但每次，格罗夫斯都觉得他在治疗中取得的进展变成了人们对他说话，告诉他该怎么做。最终，他总是会回归冰毒。

“我最好的朋友说，‘我不明白，伯纳德。你全神贯注于某件事，你总是能够实现它。你为什么不能克服这种方法呢？ ”格罗夫斯说道。 “我不知道为什么。而且感觉很糟糕。”

与阿片类药物成瘾不同的是，FDA 没有批准任何药物来治疗超过 300 万美国人对冰毒和可卡因等兴奋剂上瘾。相反，最有效的治疗方法技术含量较低，而且更具争议性：向人们提供通常价值不到 30 美元的零售礼品卡，以换取药物检测呈阴性的结果。研究表明它是有效的，经过三十多年的阻力，政策制定者终于给了这个策略一个机会。

“这不是治疗”

为不吸毒的人提供小额奖励（称为应急管理）可以追溯到 20 世纪 80 年代。患者在几个月内定期接受药物测试。每出现一个阴性结果，他们都会收到一张礼品卡，并且每次测试的支出都会增加。

该治疗基于一个公认的概念，即积极强化是有效的激励因素。动物在获得食物奖励时会拉动杠杆。让学生课后看电视可以改善他们的行为。与传统咨询相比，研究人员发现，如果人们收到礼品卡，停止使用冰毒或可卡因的可能性会增加一倍。

研究表明，检测呈阴性后获得礼品卡的立即兴奋感取代了人们因吸毒而产生的多巴胺激增。科学家假设这种活动有效地重新连接了我们的大脑。

但尽管有证据，这种方法仍未能流行起来。

加州大学洛杉矶分校 (UCLA) 心理学名誉教授、应急管理的早期支持者里克·罗森 (Rick Rawson) 表示，许多成瘾护理提供者历来都认为这种治疗是一种贿赂形式。

“你会听到这样的话，这不是治疗，这只是付钱让人们不要吸毒，”罗森说。 “这不是药。这不是谈话疗法。这是一种交易性的事情。”

对欺诈的担忧也阻碍了应急管理的发展。 2005 年，罗森说服加州卫生官员资助一项试点计划。但在联邦卫生官员警告参与的诊所，该项目违反了旨在防止医生引诱患者进入其办公室，然后向医疗补助收取他们从未提供的护理费用的规则后，这项工作突然停止。假如。

“我几乎已经放弃了，”医疗补助计划关闭试点项目后，罗森说道。 “我认为这不会发生。”

应急管理获得第二次机会

自 2011 年起提供应急管理服务的退伍军人事务部之外，这种治疗方法已经休眠了近十年。但罗森说，在合成阿片类药物芬太尼导致美国服药过量死亡人数上升后，人们的态度开始发生转变。

罗森说：“人们开始认识到，其中很多人购买可卡因或甲基苯丙胺，并因芬太尼过量而死亡，因为芬太尼混入了毒品供应中。”

在过去四年中，一些州依靠联邦拨款或法院对阿片类药物制造商的裁决来为其应急管理计划提供资金。在加州，冰毒过量死亡人数急剧上升，卫生官员要求联邦政府允许该州成为全国第一个用医疗补助资金支付应急管理费用的州。

拜登政府批准了该计划，同时加州正在测试名为 CalAIM 的更广泛的非传统医疗保健服务计划。根据该州去年启动的应急管理计划，每次不含兴奋剂的尿液测试后的礼品卡起价为 10 美元，最高可达 26.50 美元。六个月内每次检测呈阴性的患者最多可获得 599 美元的收入，可以单独支付或一次性支付。

目前还不清楚这些钱是否足以说服人们戒烟。大多数研究表明，当患者的收入超过 1,000 美元时，应急管理效果最佳。加州选择较低的金额是为了避免引发患者的税务问题或损害他们获得食品援助等其他公共福利的资格。

礼品卡的价值对伯纳德·格罗夫斯来说很有效。自七月第一周以来，他就不再吸食冰毒，这是他开始尝试戒除冰毒习惯以来最长的一段时间。

他用礼品卡在沃尔玛购买健身器材，并在 Petco 为他的宠物鸟 London 购买食物。他还用这些钱去买甜甜圈或者和妈妈、姐姐和奶奶一起看电影。

“能够照顾我的家人并为他们做事是很特别的，”格罗夫斯说。 “它给我的生活带来了一些快乐。”

他对自己从这个计划中获得的快乐感到惊讶。

“就像，你怎么能说你很兴奋在杯子里撒尿呢？但我每周都是这样。”

格罗夫斯希望这种方法能帮助他最终戒除冰毒的使用。最近的研究发现，与咨询和 12 步计划相比，人们更有可能在这些计划结束后一年内不再使用兴奋剂。

加州的做法将一些患者排除在外

截至 2024 年 9 月，已有近 4,000 人参加了加州的新计划。加州大学洛杉矶分校的研究人员表示，参与该计划的患者提交的尿液样本中至少有 75% 的兴奋剂呈阴性，诊所表示，许多患者已经住进了住房，离开了医院。重返工作岗位并与家人重新取得联系。

但加州估计有 21 万名享受医疗补助的人对冰毒或可卡因上瘾。加州的医疗补助通常只涵盖通过专业成瘾诊所进行的成瘾治疗，因此大多数从初级保健医生、社区卫生诊所或医院接受治疗的人无法获得应急管理。

阿耶莎·阿帕 (Ayesha Appa) 是一名成瘾专家，在旧金山综合医院经营一家艾滋病毒诊所，她的大多数病人都是无家可归的人，他们吸食冰毒并依靠医疗补助。她通过私人拨款提供应急管理服务，直到 6 月份资金用完为止，而且她没有资格通过 CalAIM 提供该服务。

“作为一名医疗服务提供者，我感到非常沮丧和心碎，”阿帕说，当她知道自己无法提供一种有效的治疗方法时。 “感觉就像我有一个患有糖尿病的患者，我所能做的就是与他们谈论饮食和锻炼，而不是为他们提供胰岛素，尽管我知道还有更好的选择。”

她经常想起一位 45 岁的女性患者，她“非常想停止使用”冰毒，但又很难戒掉。阿帕敦促她去 CalAIM 诊所接受应急管理治疗，但该妇女不信任其他医生。最终，该女子因服药过量而死亡。

“如果我们能够在她已经进入的诊所中为她提供应急管理，会怎么样？”阿帕说道。 “当我想到她时，我感到内疚和遗憾并存，因为我真的感觉我们本可以做得更多。”

“人们变得更好”

加州医疗补助主任泰勒·萨德威斯（Tyler Sadwith）相信这种治疗方法的力量，但在该州试图扩大这项工作时采取了谨慎的态度，因为应急管理在一些医疗服务提供者和立法者中仍然存在污名。

Sadwith 表示，他很高兴更多的人现在就能受益，但从小事做起为支持者提供了说服州和联邦领导人在当前 2026 年结束日期之后延长和扩大该计划的最佳机会。

“我们需要证明这是有效的，而且效果很好，”萨德维思说。作为美国第一个在医疗补助计划下承保此类治疗的州，“我们感受到了做好这件事的重要性和分量”。

为了确保项目有效提供治疗并最大程度地减少欺诈机会，加州要求诊所接受额外的培训和检查，并要求临床医生将其结果输入中央数据库。诊所还必须派遣三名工作人员参与该计划，这一劳动力要求迫使一些提供者推迟开始治疗或根本不参与。

到目前为止，州政府官员已拨出 560 万美元来帮助诊所实施其计划，萨德威斯渴望接触到更多患者。

萨德维思说：“我们希望利用这个机会向公众、现场、我们的联邦合作伙伴以及其他州证明这是有效的。” “人们会变得更好，医疗补助中的应急管理可以发挥作用。”

至少另外三个州——蒙大拿州、华盛顿州和特拉华州——现在正在通过医疗补助计划运行自己的计划，另外四个州正在寻求联邦批准。

这个故事来自卫生政策新闻机构 Tradeoffs。瑞安·莱维 (Ryan Levi) 是该节目的记者/制片人， 这个故事的版本 第一次出现。听这里的故事：